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1、最新急诊检验能力建设与规范中国专家共识要点共识的产生背景2019年国家卫生健康委员会发布2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案，其中提出了优化急诊流程，规范急危重症诊治服务的要求。急诊检验是急诊（急救）医疗过程中的重要组成部分。规范急诊检验服务能力，也是响应卫健委马晓伟主任2019年提出的“医疗服务急、慢分开”政策的重要实施步骤。急诊检验必须以急重症患者利益为出发点、必须满足急诊急救医疗需求，检验结果应及时、准确。目前急诊检验服务仍存在“急与不急”分级不足、从业人员数量和质量需要提高、危急值报告制度需要进一步提高、急诊检验场所与生物安全尚待改进等方面问题。针对这些“痛点”问题
2、，急诊检验服务需要建立相应规范，并进行持续的改进。中华医学会检验医学分会和中国医师协会急诊医师分会共同制定的此共识非常及时地针对这些痛点，对急诊检验应具备的能力进行了规范和阐述。共识中的主要亮点本共识汇集了中国检验和急诊临床领域权威专家的智慧，针对急诊检验面临的痛点问题，结合目前急诊临床和急诊检验学科发展的循证证据，就急诊检验的资源、急诊检验的质量管理、急诊检验危急值管理、急诊检验对信息化管理的要求等急诊能力建设方面给出了4个方面、共计19条建议,并汇总了急诊临床医师诊治的最常见症状和疾病，根据诊疗需求给出开展必要急诊检验项目的建议。现就各部分的亮点内容给各位读者进行介绍和解读。1 .急诊检验
3、资源方面的要求及建议由于急诊医疗需求的特殊性，对急诊检验服务同样提出了特殊的要求，急诊检验应集中资源、优化配置，满足急重症患者急诊医疗的需求。共识从人（急诊检验人员）、机（急诊检验设备）、料（检验试剂）、法（急诊检验规程流程）、环（急诊检验环境和空间）几个方面对急诊检验资源提供了要求和建议，揭示了在检验科建立独立的急诊检验组或独立急诊检验单元的重要性和必要性。明确了急诊检验对人员的要求，要求从事急诊检验的人员能相对稳定，应该具有相应的资质，经过培训、考核合格后授权上岗。科室应定期对急诊检验人员提供培训，并根据需求对工作人员进行能力评估，每年不少于1次。建议检验科应对检测系统进行全面评估，选择适
4、用于急诊检验的检测系统。具体表现为：抗干扰能力强，没有携带污染，24小时随到随测，使用简便、快速，保养、维护及时可靠，对空间要求小，利于环境保。检测试剂对溶血、脂血和黄疸等常见因素应具备较强的抗干扰能力检验科应制订有效的应急预案，在急诊检验设备(包括信息化系统)发生故障、停水、停电等异常情况时，仍能保证急诊检验报告的及时性和准确性。明确了急诊检验对环境和空间设置的要求，急诊试验室的布局应安全合理、符合医院感染控制和生物安全要求。独立急诊检验单元的实验室工作区面积应综合考虑急诊试验工作人员的数量、急诊检验设备的体积等因素合理设计。共识推荐急诊检验项目表表1急诊检验项目表专业推界的急诊检验项目根据
5、幅床需要选择的急诊检验项目崎椅全血细胞计数.尿行形成分分析、双液卜化学分析.窕便常规检件,竟使四血试收.蛾力液(CSF)禽Mt细附计数隹毛.脑疗液蛋ABO血厘鉴定(正定型和反定型).RhD血P鉴定C反应童门(CRP)、凝曲机原时门定性测定、支气管Mi泡泡洗液(BALF)间(PTh活化部分凝血活IW时间(APTnjft匐解时间(Tn.血浆纤维送门原,纤推细胞if数内容物常规检测等击向(原)降解产物(FDP)、*1浆D.二聚体(DDimr).尿特无人绒日Bl促性腺激素(HCG)试验、物腹腔枳液常规检有生化W(K).(、叽如(。)、总伟(GI),碳酸气盐(HCC1)/总二班化琛(TC(Uaj 南WK
6、GhI).脑力液生化肺青液菊萄Wj定MiW定、脑力液击门定属测定、氯(Cl)浦定,治疗药 物浓度测定(茶减、万古毒案等)Jt油 南(TG)、总也固静(TC)JS化Flai白(GA)、糖化MfI录削HbAlC)晨白贵 白(mAlb)测定等肌好(Cr)、双素(la、啾触(IA).内软的双基转移削(ALT)、天门冬班的辄格转移IW(ASl)、甘谷氨械基转移IW(GGT)、总SfH(TP).白塞白(Alb)、总胆红索(T-BiI)、在接胆红京(DBiV结合胆红素(Be).间接胆红索(LBiI)/非结合胆红素(BU).#!敲崎陶(ChE)、淀粉IW(AMY).脂肪酶(LPS)、肌酸激嵇(CK).肌盛激酶
7、-MB同1.W(CK-MB).血Lil气分析、丸屐(LA)免疫心肌肌钙能门(CTn)/超般心肌肌钙击门(hTn).肌酸激博同I*质量(CKMB门细胞介素6L6).11消淀粉样IK门AzZ)Z端-B型的尿肽前体(NT-PmBNPB型聃尿肽(BNP).肌红SfFl(Mb).人R肝炎病毒衣面抗原定喊(HB此知乙型绒6腰促性臊激索(HCG)邛用(P).降钙素原(PCT)肝炎病毒去曲抗原定性(HB*A酒型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)、人免疫嫉陷病毒抗体(Anti-HlV)试验.构母螺旋体抗体、抗肺炎支原体抗体(IgGJgM抗体八抗甲中液盛病抗体(M；JgM抗体)呷型流感病毒抗晚检涌、抗乙M流蟠病存抗
8、体溶定(GJgM抗体”乙股潦爆病毒抗原测定、抗轮状病毒抗体检测(GJgM抗体)、流行的传染病抗原和抗体等检漏微生物直接涂片革；染色陵检.无菌体液细菌培养.血液或相关体液培养等2 .急诊检验的质量管理和流程优化的要求和建议全面的质量管理应用于急诊检验可以保障急诊检测结果及时、准确，并持续改善。急诊检验的质量管理不仅应包括“检验中”的样本检测流程，还应该包括标本采集和送检的“检验前”流程以及“急诊结果与临床沟通”的检验后流程，这些检验前、中、后流程需要专业整合并持续优化，需要专业的流程优化服务介入。1）共识在急诊检验质量管理部分，特别提到急诊检验人员应高度重视影响检验质量的因素，尤其是检验前影响质
9、量的因素，检验前过程的误差占总误差的6070%。因此，医院应制定急诊标本送检的相关流程，以保证急诊标本及时、准确地送到检验科；检验科应制定患者准备、标本采集、运送、接收和拒收的标准操作规程，建立不合格标本的处理程序、让步检验和附加检验流程。2）共识明确了急诊检验项目报告时限（TAT）的要求：血、尿、便常规项目W30分钟出报告，生化、免疫项目W2小时出报告，有条件的医院应满足生化项目Wl小时出报告。建议检验科采用精益理念优化急诊检验室布局与工作流程：合理设置采血窗口位置和数量、优化标本传递方式、改进检验前标本处理方式等。利用科学的管理方法结合信息化、自动化、智能化改善检验科内、外的工作流程，缩短
10、TOTAT,并保证其稳定性。3）共识还提出急诊检验人员应重视与临床的沟通，应当建立适宜的沟通程序，了解医护人员的需求，改进检验工作，让临床医生有效地使用检验结果。3 .急诊检验危急值管理的要求及建议急诊检验的危急值的及时报告非常重要，提醒临床立刻采取相应的治疗措施。自2007年起，国家卫健委(原卫生部)将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构根据实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危机值报告制度。本共识对危急值项目的选择、危急值通报界限的选择、危急值通报体系的持续改进提出了建议。共识推荐的急诊检验危急值项目推荐的危急值项目血红蛋白(Hb)钙离子(Ca2+)、钾离子(K+)葡萄糖(GIu
11、)肌钙蛋白(CTn)、高敏肌钙蛋白(hs-Tn)血气分析(氧分压、二氧化碳分压、PH值)白细胞计数(WBC)血小板计数(PLT)APTT.PT根据临床需要选择的项目红细胞比积（HOT）血浆纤维蛋白原、血浆D-二聚体；Na+、Cl-、镁离子（Mg2+）、无机磷（P）、脑脊液葡萄糖定量；UeaCr.UA、TbiI、CK-MBmaa.Mb、NT-proBNP/BNP;乳酸、血氯、血液或相关体液培养阳性、无菌体液细菌培养阳性；分枝杆菌罗氏培养阳性、直接涂片抗酸染色镜检阳性；产超广谱B-内酰胺酶定性检测阳性、血液寄生虫显微镜首次检出、幼稚细胞首次检出、无菌体液革兰染色阳性、法定传染病首次检出4 .急诊检
12、验信息化管理的要求及建议信息化建设在推动急诊检验能力、临床急诊急救能力升级方面的作用非常显著，在简化流程、精细管理、急诊检验和临床的有效衔接方面，表现出卓越的技术优势。适宜的检验信息化建设已成为建设急诊（急救）检验服务能力的核心内容，是“医疗服务急、慢分开”的保障。1）共识建议医疗机构应建设有利于急诊医生、护士和检验人员方便、快捷完成工作的功能完善、运行安全稳定的信息化系统；2）共识建议急诊检验的信息系统应具有监测样本全流程的功能，实时跟踪急诊检验标本，对于可能影响检验质量的异常情况及时提示相关工作人5 .急诊临床最常见的症状和相关疾病开单建议急诊科是医院危急重症患者最集中、病种最复杂、抢救及
13、管理任务最重的学科，对急诊人员的临床处置能力要求极高。目前急诊临床普遍存在急重症种类多与急诊检验开单不规范的矛盾，不适宜的急诊检验项目开单，不仅会延误急重症患者的抢救，还会过度占用急诊服务资源，给急诊检验服务带来压力。本共识根据急诊科临床医师工作中最常见的急危重症的症状和疾病，参考国内外权威文献提出建议开展必要的急诊检验项目，规范了急诊检验项目的开单和使用。在急诊检测的应用方面，值得注意的几点是：1）肌钙蛋白广泛的应用于胸痛、呼吸困难、休克的相关疾病的诊断、病情分析。2） 在ACS、心肌炎、急性心力衰竭和心源性休克中，NT-proBNP联合肌钙蛋白可以进一步帮助明确病情；3）在左上腹疼痛怀疑高
14、脂血症急性胰腺炎中，推荐进行血脂项目的检测以明确诊断，做好对症治疗；4）在急性心力衰竭患者中，需进一步检测甲状腺功能，以助于区分心衰病因。5）怀疑异位妊娠引起的腹痛患者中，应该联合HCG和孕酮进行检测，有助于异位妊娠的及时诊断。6）大部分的急重症一般都涉及生化和免疫项目的同时开单，生化免疫一体检测对于优化急诊检验资源有潜在优势。小结急诊检验能力建设与规范中国专家共识汇聚中国检验专家和临床急诊专家的经验和智慧，针对现存的急诊（急救）快速检验服务的不足和问题，对于急诊检验资源配置、质量管理、危机值的通报、信息化管理要求等多方面急诊检验的能力进行了规范。具体的亮点有：首次规范了急诊检验对人员、环境、空间设置的要求；规范了临检、生化、免疫的急诊检验项目与样本周转报告时间（TAT）;规范了急诊检验质量管理和流程优化的要求；规范了建立急诊危急值报告体系的要求；同时对临床常见急诊临床症状体征和需要立即检测的实验室项目也提出了规范性的要求。在国家卫健委倡导“分级诊疗、急慢分开”、“规范急危重症诊治服务”的大背景下，本共识及时地为急诊检验能力的建设提供了重要的规范和指导。
