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体格检查表姓名性别出生年月一寸报名照片本人通信地址联系电话所在单位既往病史眼科眼力裸视右签字：一矫视右度数签字：医师意见：签字：左左度数色觉：正常H色弱目单色能辩T单色不能辩T签字：其他五官科听力右米左米签字：耳疾：正常H其他目医师意见：签字：嗅觉：正常ITl迟钝ITl消失ITl签字：口吃：正常H其他巨I颜面部：正常LJ其他巨I其他内科心率次/分血压/mmHg签字：医师意见：签字：发育及营养状况：良好H一般ITl差In心血管：正常H其他E神经及精神：正常m其他In肝：正常ITl其他In肺及呼吸道：正常H其他In脾：未及In其他In其他外科身长厘米体重千克签字：医师意见：签字：皮肤：正常H其他巨四肢：正常ITI其他ITl淋巴：正常1其他2关节：正常H其他巨I脊柱：正常H其他目甲状腺：正常ITl其他IT其他化验检查肝功能（ALT）：正常E异常E胸部DR心肺正常-其他I2I心电图医师签字：格查果体检结结论：主检医师签字：卫生院盖章：年月日年月日备注注：此表体检时贴好照片交卫生院。“既往病史”一栏，必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，自行负责。
