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1、泌尿系统的解剖结构和生理功能一、肾肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。（一）肾小体肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛，分成48个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。肾小囊由内外2层组成，内层为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围，在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜；外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内、外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾
2、小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层（肾小囊的脏层）。上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为IL/min。（二）肾小管肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分，近、远端小管又分为曲部（分别称为近曲小管、远曲小管）和直部2段。近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓神。肾小管的主要功能有：重吸收功能：原尿流经肾小管时,绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、
3、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。浓缩和稀释功能：正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。（三）肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉内压力和血容量的变化，当全身有效循环血容量减少时，
4、肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分泌增加。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I,血管紧张素I再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素11及血管紧张素11I,它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高，血管紧张素II的缩血管作用较强，使血压升高，血管紧张素11的缩血管作用较强，血管紧张素III的容量效应较强。通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。（四）肾皮质和肾髓质肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。肾皮质可产生1一羟化酶，使25-羟
5、维生素D3转化为有活性的1,25一二羟维生素D3,从而调节钙、磷代谢。肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有PGE2、PGA2及少许PG2a,前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；PG2a则有收缩血管的作用；肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽（在肾脏主要为缓激肽），对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。此外，当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPo）增多，刺激骨髓红系
6、增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。同时，肾脏是肾外分泌的许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等作用的重要靶器官，也是降解一些肾外激素如促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。二、输尿管、膀胱和尿道（一）输尿管输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长2530cm。输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越骼血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。（二）膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人一般容量为300500mlo膀胱的肌层由平滑肌纤维构成,又称逼尿肌，在尿道口有较厚的环行平滑肌，形成膀胱括约肌（尿道内括约肌）。（三）尿道尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道起始于膀胱的尿道内口、终于尿道外口，成人平均长18cm,尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。女性尿道较男性尿道宽、短、直，起于尿道内口，以尿道外口开口于阴道前庭，长约35cm,由于女性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。（四）排尿尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作,副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。
