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1、附件1网格员现场检查记录单位（场所）名称法定代表人/主要负责人地址单位性质使用的建筑面积（m2）使用的建筑具体层数所在建筑高度（m）监督检查人员（签名）单位随同检查人员（签名）检查日期检查内容和情况记录单位履行消防安全职责情况合法性被查建筑物名称：1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更）口依法通过消防验收口依法进行竣工验收消防备案口其他情况：口是口否公众聚集场所依法通过投入使用、营业前消防安全检查口是口否消防安全管理L消防安全制度口有口无2 .员工消防安全教育培训口组织开展未组织开展3 .防火检查组织开展口未组织开展4 .灭火和应急疏散预案口有口无5 .消防演练口组织口未
2、组织6 .其他情况：建筑防火L消防车通道口畅通口被堵塞、占用口无2 .疏散通道口畅通口堵塞口锁闭3 .安全出口口畅通口堵塞锁闭口缺少4 .防火门口完好有效口常闭式防火门常开口损坏口不涉及5 .疏散指示标志口完好有效口损坏口缺少口无6 .应急照明口完好有效口损坏口缺少口无7 .人员密集场所外墙门窗上是否设置影响逃生、灭火救援的障碍物否口是不涉及8 其他情况：单位履行消防消防设施1 .室内消火栓口未设置口完好有效口损坏口无水口配件不齐口被遮挡、圈占口不涉及2 .灭火器口未配置口完好有效口失效口缺少安全职责情况口配置类型错误口设置地点不当3 .建筑消防设施口定期维修保养并记录无记录口未定期维修保养口
3、不涉及4 .物业服务企业对管理区域内共用消防设施是否维护管理口是否口不涉及危险品管理1 .是否存在违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火口否口是口不涉及2 .是否存在违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所否口是口不涉及3 .生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所是否与居住场所设置在同一建筑物内否是不涉及村（居）民委员会履行消防安全职责情况1 .消防安全管理人口确定口未确定2 .消防安全工作制度口有口无3 .防火安全公约口有口无4 .消防宣传教育口开展口未开展5 .防火安全检查口开展口未开展6 .消防水源、消防车通道、消防器材口维护管理口未维护管理7 .多种形式消
4、防组织口建立未建立责令改正情况制发的法律文书名称和编号：移送公安消防机构处理的内容发现的下列第项消防安全违法行为，移送依法处理：口1.建筑物未依法通过公安机关消防机构消防验收，擅自投入使用；口2.建筑物未依法进行竣工验收消防备案；口3.公众聚集场所未依法通过使用、营业前消防安全检查，擅自投入使用、营业。备注日期：年月日被检查单位现场负责人（签字）：社区网格员（签字）：镇街网格员（签字）附件2XX区XX镇XX消防安保工作排查整治统计表（网格员）序号单位名称单位地址主要火灾隐患执法情况检查人员检查时间附件3XX区XX镇XX消防安保工作专项治理台帐填报单位：填报人：审核人：填报时间:单位名称或户（房）主姓名地址联系人联系电话存在的消防安全隐患问题（填写具体问题）落实管控措施是否整改（填写具体整改的问题）督促整改火灾隐患或违法行为（处）执法情况（文号）立案处罚（文号）罚款阮）
