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1、煤矿急救知识培训教案授课人：XX一创伤急救的概念现场急救就是采取一系列的紧急有效措施，防止伤员二次损伤和病情恶化，尽可能减轻伤员的痛苦，并将危重或需要进一步救治的伤员护送到医院，以挽救生命。传统观念中，现场救护是指止血、包扎、固定、搬运“四大技术”。它起源于二战，是减轻伤亡保存战斗力的一个重要方面。四大技术在战争年代发挥了救死扶伤的重要作用。急救，首先是救命，在救命的基础上，再处理具体的局部的危重急症和外伤。在现场救护时还要注意防护好自己。创伤救护的原则：必须有一个综合的“概念”，受伤者大多是多发伤，复合伤，应本着先救命，后救伤的原则。这就是说，我们要学习的急救知识和技能，在实际生活中是经常能
2、用到的，是有利于挽救垂危伤病人的生命和减轻其伤残的，真正能起到救死扶伤的作用。二对心肺复苏的基本认识心肺复苏既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。急救面对着社会各个层面，触及到社会每个角落。现代急救，不再是关在医院围墙里医生的专利，也不再是昔日所普及的止血、包扎、固定、搬运等“四大技术”，而是立足于现场，开展以心肺苏为主的挽救生命，以及对严重创伤造成伤残等危急情况的医疗救护。三心脏骤停和呼吸骤停的判断现场检查伤病人：发现危重伤病人，尤其处在情况复杂，甚至令人恐怖的现场，首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智判断，分清轻重
3、缓急，果断实施急救措施。如果是多名伤病人，应处理危重者，再处理较轻者。对同一患者，第一步处理危及生命的全身症状，再处理局部。在处理时，要观察现场环境，确保自身及伤病人的安全。在现场迅速而有重点地检查病人情况，判明伤情的严重程度，是否已经死亡。(I)查看病人总体情况一般先判明病人神智是否清醒。通常做法是大声呼唤或轻轻摇晃病人身体，观察是否有反应。神智尚清醒的病人，在呼唤、轻轻推动时会睁眼或有其他反应。如病人无反应，则表明神志丧失，以陷入危重状态。病人突然倒地，然后呼之不应，情况多为严重。病人的面色苍白或青紫，嘴唇、指甲发组，冷汗淋漓，肢体不能活动，都是病情危重的表现。严重创伤时，除了注意有无活动
4、性出血外，要特别注意头颅，脊柱有无损伤，因为它有可能危及生命或造成严重的后遗症(2)瞳孔反应眼睛的瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。当病人脑部受伤、脑出血、严重的药物中毒时，瞳孔可能缩为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为脑水肿或脑疝，使瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。在抢救中，医生也经常观察瞳孔变化，判断病情是好转还是恶化。(3)检查呼吸活动方法：通常观察病人胸廓起伏的情况，可以得知其有无呼吸。当病人已处于十分衰竭、危重时,呼吸运动很微弱，胸部起伏不易观察，救护者可侧转头用耳贴近病人的口鼻，闻听有无呼吸的气流声，面颊感觉有无气流吹拂。还可以用棉花
5、絮、薄纸条等放在病人的鼻孔前，观察叶片是否随呼吸飘动，以判定有无呼吸存在，呼吸是否正常。只要发现呼吸已停止，立即实行人工呼吸。（4）检查心跳脉搏心跳是生命活动存在的征象。正常人心跳60100次/分。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；也常见心跳呼吸几乎同时停止。检查心跳的方法时儿童、成人触摸颈动脉一10秒钟，婴儿触摸肱动脉。颈动脉位于颈的两侧平喉结处；肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间。危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要进行心肺复苏或其他方法及时救治。从以上四个方面判断病人情况后，同时呼叫急救中心，请求支援。并立即对垂危病人进行急救，争分夺秒。四
6、人工呼吸1呼吸系统组成及其主要功能呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等器官组成。它主要功能是呼出二氧化碳，吸入新鲜氧气，实现人体与环境之间的气体交换。如果呼吸发生障碍，人体各组织器官就不能获得足够的氧，也不能将人体内产生的二氧化碳及时排出体外，从而妨碍整个新陈代谢的正常进行，因此呼吸是维持人体生命活动的根本条件之一。2人工呼吸的操作步骤1）、畅通呼吸道（开放气道）患者意识丧失时，舌根常后移堵塞气道。因此人工呼吸的第一步必须先设法畅通气道。具体方法：A、仰头抬颌法：术者一手置于患者额部加压，使头后仰，另一手中指托起下颌，使下颌前移，如此便可使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅。注意手指不要压迫患
7、者颈前部及颌下软组织，以防止压迫气道，同时不要使颈部过度伸展。B、仰头抬颈法：术者用一手置于患者额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，使气道打开。C、对怀疑有颈部损伤者，只作托举下颌，不常规使头后仰，以免损伤颈髓，发生严重并发症。（2）、人工呼吸：方法主要有三种：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。口对口人工呼吸在临床上是比较常用的方法。A、保持气道的开放，操作者用按在患者前额一手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔，以防气体从鼻孔透出。深吸一口气后张开口并用双唇包严病人口唇四周，用力向患者口内吹气，直至见患者胸部上抬。B、吹气完毕，应立即与患者口脱离，轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，
8、以便进行下一次人工呼吸。同时救护人员松开捏鼻的手，使其将气排出。此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。C、抢救开始首次尽全力吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，如果两人进行复苏，则可一人进行口对口人工呼吸，每5次胸外心脏按压之后加一次人工呼吸（此时的胸外按压是每分钟60次，呼吸12次）。如果只有一人则宜每分钟按压80次，每15次加入一次人工呼吸。D、操作者口小于患者口和患者口腔严重破损时，采用口对鼻人工呼吸。救护者吹气力量的大小依据病人的具体情况而定。一般以吹气后病人胸廓略有隆起为宜，大约8001200亳升。如吹气后，不见胸廓隆起，则可能是吹气力量太小，或呼吸道有阻塞，应采取相应措施纠正。归纳本法的
9、要领是：捏鼻，张嘴，贴紧均匀吹气，反复进行。五心脏复苏1血液循环的概念心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。心脏是血液循环的动力泵，心脏有规律地收缩时，血液被挤到全身；在舒张时，血液又汇集至心脏。动脉将心脏排出的血液输送到毛细血管网，营养组织细胞。动脉又分为大、中、小动脉。静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。静脉也分为大、中、小静脉。毛细血管处于动、静脉之间，管壁最薄，管径最小，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。早期心肺史苏，应该称之为心肺脑复苏。大脑是对缺氧最敏感的高度分化和高氧耗的组织。脑组织虽然只占体重的2%,气血流量却占心输出量的15%,
10、而耗氧量占全身氧耗的20%,儿童和婴儿占50%。通常心脏停跳三秒钟，患者即感到头晕，1020秒时则发生晕厥，30-45秒瞳孔散大，60秒延髓受到抑制而呼吸停止，大小便失禁，46分钟后脑细胞发生不可逆转性损害。因此，要求在心脏骤停后4分钟内开始心肺复苏。心肺复苏开始越早，成活率越高。2心脏按压的具体操作步骤胸外心脏挤压的意义胸外心脏挤压，是用人工的力量在胸廓外通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。心脏深居胸腔内，但是心包紧靠着胸骨和肋骨后方。如果我们在胸骨表面施加较大的力量，使胸骨下陷3-4厘米，这种外力就能使心脏受到挤压，达到使心脏被动收缩的目的。在挤压
11、心脏时，心脏的血液被挤向大动脉，然后送到全身；挤压放松时，下陷的胸骨、肋骨又恢复到原来位置，胸腔容积增大，负压增加，心脏被动舒张，吸引静脉血回流到心脏，使心室内充满血液，然后再挤压,再放松，反复进行，维持血液循环。具体操作方法如下A、伤员仰卧在板床上或地面上,解开衣服和裤带,急救人员站在或跪在伤员的两旁,一般在伤员的右侧。B、两手伸开并彼此交叉和重叠，两臂伸直，然后凭身体重力前倾，使交叉的手掌压迫于病人胸骨的中下1/3处。施压的力量应使胸骨下陷3-4CM,压后立即放开。C、救护人的上半身前倾,双肩位于双手的正上方,两臂伸直,垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作.D、胸骨
12、下压深度为3-4厘米，挤压速度每分钟60-80次，按压用力方式应平稳、有规律地进行，不要间断，不能冲击式地猛压，下压时间和放松时间大致相等，不要左右摆动。放松后,掌根不要离开胸骨定位点，但不能使胸骨受到任何压力。六出血和止血血液是维持生命的重要物质，成人的血液占其体重的8%,一个人受到任何外伤都有出血的可能,急性出血量超过总血量的20%以上时,就会出现明显的症状，如血压下降、休克等。达到4050%时，就会危及生命。因此,争取时间为伤员及时而有效地止血,对挽救病人的生命具有非常重要的意义,有的伤员伤情并不重，因没有及时止血,就向上转送,结果造成失血过多而无法抢救。1外伤出血的种类：动脉出血：由于
13、血管内压力较高，所以出血随心脏的频率从伤口向外喷射，或一股一股地冒出，血色鲜红，流出不止，常使人在短时间内造成大量出血，容易引起生命危险。静脉出血：血色暗红，血液徐缓均匀地流出。静脉出血的危险性小于动脉出血。毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，多能自己凝固止血。危险性较小。2失血的表现：失血量达到全身血量的20%以上时，可见脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急迫，心慌气短，脉搏快、细而弱，以至摸不到。再多时就可能造成失血性休克，危及生命。3止血A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发
14、。B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方L5厘米处，用拇指压迫颛浅动脉。头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。手掌出血：将患肢抬高用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝
15、、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。D、橡皮止血带止血：这是一种适用于四肢大血管出血，尤其是动脉出血的止血方法。常用的方法是用三尺左右长的橡皮管扎紧肢体。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。止血带的松紧要适当，以使出血停止为度，不然，过紧会使皮肤、神经、血管受损，过松则达不到止血的目的。上止血带后，要做明显的标记，在转运交接时一见到伤员，就知道他在何时用了止血带。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时用指压法代替。如果结扎时间过长，受伤肢体容易发生坏死。使用止血带注意事项对严重挤压伤的肢体，禁止使用止血带。伤口远端肢体严
16、重缺血时，不能用止血带。用止血带后，远端肢体如发生青紫、苍白或继续出血，应立即压迫住伤口，松开止血带,经35分钟后，重新将止血带结好，并标记时间。如肢体伤重已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口结止血带，不必放松，直到手术截肢。严禁用电线、铁丝，细绳索代替止血带。E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。4包扎伤口是细菌侵入人体的入口，如果伤口被污染，就可能引起化脓感染，严重损害健康，甚至危及生命。所以对受伤人员，在井下无法做清创缝合手术的条件下，必须先进行包扎，其目的是：A、保护伤口。B、压迫止血。C、减轻痛
