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姓名：性别：年龄：床号：住院号：住址（单位）：入院日期：入院诊断：讨论时间：讨论地点：讨论目的：主持人姓名：职称/职务：参加人员：（姓名、职称/职务）医师汇报病史：讨论摘要：（姓名、职称/职务、发表意见）主持人总结：科主任（签名）记录者（签名）年月日
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