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1、耳部疾病护理常规一、先天性耳前瘦管（一）概述先天性耳前痿管是一种常染色体显性遗传性疾病，为第1、2腮弓耳廓原基在发育过程中融合不全所致。是临床上常见的一种外耳畸形，国内调查资料显示该病发病率为1.2%,男女比例为1：1.7,单侧与双侧发病之比为4：Io痿口常位于耳轮脚前，疹管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮，管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物，若反复感染可形成囊肿或脓肿。（二）临床表现1 .常无症状。2 .挤压时，可有少许黏液或皮脂样物从痿口溢出。3 .感染时，局部可肿痛或化脓，反复化脓者，局部可形成脓痿或裂痕。（三）检查指导项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛
2、查、X线胸片检查、心电图检查。1 .术前准备及注意事项皮肤准备：术前一日备皮、沐浴、洗头，注意避免污染痿管处。备皮范围：剃除耳廓周围710cm头发，长发患者剩余头发扎成马尾辫偏向健侧。(3)饮食准备：术前8小时禁食水。药敏：遵医嘱做药敏试验。体温：术前1日起测体温(成人2/日、儿童4/日)，体温237.5。C及时请示医生。(6)术前须知：术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2 .术后注意事项(1)体位：局麻术后即可自主卧位休息。全麻术后去枕平卧46小时,头偏向健侧，患耳朝上，切忌过度挪动头部。伤口护理：如发现术耳出血或
3、渗血较多，及时报告医生。保持敷料清洁，一般术后72小时更换外部敷料。保持伤口清洁干燥，伤口完全愈合前禁止淋浴。饮食局麻患者术后2小时即可进食软食。全麻患者麻醉清醒6小时后先饮水少许，如无不适，半小时后可进食软食。使用健侧牙齿咀嚼食物，3天后进普食。(4)预防：预防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。(五)用药指导1 .抗生素类药物(1)目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。方法：口服或静脉滴注。不良反应 胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。 皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。 局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。肝功能损伤：转氨酶一过性升高。(4)注意事项有过敏史应与用药前告知医务人员。
4、用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2 .镇痛类药物(1)目的：用于术后缓解疼痛。方法：口服或肌内注射。不良反应过敏反应：出现尊麻疹、水肿、哮喘，严重者出现喉头水肿而导致窒息死亡。胃肠反应：恶心、呕吐、厌食，严重时可导致胃肠道出血。 毒性反应：头疼、耳鸣、视力下降、腹泻、虚脱以及血压下降,昏迷等症状。 血液系统：可引起血小板减少或粒细胞缺乏，也可引起血小板减少性紫瘢。（4）注意事项：必须遵医嘱使用，不可乱用、滥用。（六）出院指导1 .遵医嘱按时服药。2 .保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。3 .患耳防止碰撞，保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳
5、、淋浴。4 .定时修剪指甲，禁止用手搔抓耳前疹管处。5 .疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。6 .定期门诊复查，电话随访。二、慢性化脓性中耳炎（一）概述慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症,重者炎症深达乳突骨质。本病很常见，临床上以内耳长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性；鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。依据病理变化的轻重可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。(二)临床表现1 .耳部流脓间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作
6、期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。2 .听力下降患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。3 .耳鸣部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，将穿孔修后耳鸣可消失。4 .眩晕一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。(三)检查指导1 .项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部CT、耳检查法。2 .耳部CT目的及注意事项(1)目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围
7、及程度。(2)注意事项：检查中不得随意变换体位1 .术前准备及注意事项(1)备皮准备：术前一日剃除耳廓周围57cm头发，如患者为男性建议其剃光头，女性长发患者应将剩余头发扎成辫子偏向健恻，充分暴露手术部位。(2)饮食准备：术前8小时禁食水。药敏：遵医嘱做药敏试验。(4)体温：术前1日起测体温(成人2/日、儿童4/日)，体温237.5。C及时请示医生。术前须知：术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2 .术后注意事项体位：尽量减少头部运动，头晕时应卧床休息。睡眠时注意避免压术侧耳。(2)观察病情：出现面瘫、眩晕、恶心、呕吐
8、等症状及时通知医生。(3)伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，伤口如有明显渗血、渗液时通知医生处理。行为指导：禁止摞鼻涕、打喷嚏，以免影响鼓膜的愈合及气流把未长好的听骨链吹脱。饮食宜进食高热量、高蛋白、高维生素的半流食，35天后逐渐改为普食。禁食辛辣、刺激性饮食，以清淡、易消化饮食为宜，忌过热、过硬。用药处理：遵医嘱使用抗生素、维生素、止血药等药物治疗，出现药物不良反应及时通知医生。(7)休息：安静休息为主，避免刺激，减少陪伴和探视。活动：减少头部运动，下床活动时避免低头、弯腰等使颅内压增高的动作而加重头晕。循序渐进增加活动，活动时动作要缓慢。(五)用药指导1 .抗生素类药物(1)目的：抗感染治疗
9、，预防手术切口感染。方法：静脉滴注。不良反应胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。局部反应：常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。肝功能损伤：转氨酶一过性升高。(4)注意事项:有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2 .止血类药物(1)目的：用于术后预防性止血。方法：静脉注射。(3)不良反应：发生率低，偶见过敏性反应。(4)注意事项药效低，与其他药物混合静注。药物溶解后应当日用完。(六)出院指导1 .活动指导：术后1个月内避免剧烈或重体力活动，避免过度劳累。半年内禁游泳，3个月内禁乘飞机。适锻炼身体，提高身体素质，积极预
10、防和治疗上呼吸道感染。2 .用药指导：遵医嘱按时、准确用药，掌握正确滴鼻、滴耳的方法。3 .定期复查：术后一般7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条，以后依据病情由医生决定清理耳道时间。4 .行为指导：勿自行挖耳，勿用力擦鼻，掌握正确撰鼻方法，如出现耳痛、耳流脓等及时就诊。三、特发性突聋(一)概述特发性突聋是指突然发生的、病因不明的感音神经性听力损失,患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内；可同时或先后伴有耳鸣及眩晕；除第VIII对脑神经外，无其他脑神经症状。目前，临床上多将这种特发性突聋称为“突发性聋”。由迷路（内耳）窗膜破裂引起的突聋已作为一个单独的疾病，不再包括在
11、“突发性聋”之内。突发性聋可分为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶为双侧，同时或先后发生。一般在710天内治疗者，效果较好。突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。（二）临床表现1 .听力下降可为首发症状。多为单侧耳聋，发病前多者无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。2 .耳鸣可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之
12、后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。3 .眩晕一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。4 .其他少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。(三)检查指导1 .项目：尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、耳部CT、MRl检查、耳检查法。2 .耳部CT目的及注意事项(1)目的：确定外耳、内耳、面神经管的迷路段和鼓室段及咽鼓管骨性段的病变范围及程度。(2)注意事项:检查中不得随意变换体位。3 .耳部MRl目的及注意事项目的是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法。对听神经瘤进行确诊。(2)注意
13、事项进入检查室前去除身上所有带磁性的物品。 如体内有心脏起搏器、人工金属瓣膜、颅脑手术后动脉夹存留的患者不适宜做此项检查。 妊娠3个月以内的早孕患者不适宜做此项检查。(四)注意事项1 .体位：采取自体位。及如疑为鼓膜破裂者应卧床休息，床头抬高30o,避免剧烈咳嗽、撵鼻。2 .饮食:清淡、易消化、富含维生素的低盐饮食。忌辛辣、刺激性和油腻食物，戒烟酒。3 .安全：眩晕及全聋的患者避免单独外出，减少安全隐患。4 .环境：避免噪声刺激，病室应空气清新，温度适宜。5 .情绪；保持稳定情绪，避免焦虑、烦躁、易怒等不良情绪。6 .沟通：如听力下降或丧失时，采用非语言进行沟通。(五)用药指导1.营养神经类药
14、物(1)目的：营养受损周围神经。方法:肌内注射或静脉注射。不良反应过敏反应：血压下降、呼吸困难等Q其他:头痛、出汗、发热感。肌内注射部位可出现疼痛、硬结。(4)注意事项给药时避免注意避光。肌内注射时避免同一部位反复注射。2.血液循环障碍改善药物(1)目的：改善耳部血流及神经障碍。方法：静脉输液。不良反应：罕有胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象发生。(4)注意事项长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生。不能与其他药物混合使用。3.糖皮质激素类药物(1)目的：抑制炎性反应、降低血管通透性。(2)方法：全身用药或局部用药。不良反应：因用药时间不长，剂量不高，不良反应少见。(4)注意事项全身用药时，需严格掌握适应证和禁忌证。合理选择用药时间与途径、用量。(六)出院指导1 .积极体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合，预防感冒。2 .避免使用耳毒性药物，用药期间定期进行听力监测，出现听力受损先兆，立即停药并积极治疗。
