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1、膈肌超声方法学及预测全麻术后肌松恢复研究进展2024术后肌松残余(postoperativeresidualneuromuscularblock,PRNB)在临床上发生率较高，据国内一项研究报道，我国PRNB发生率高达54.6%PRNB引发一系列严重的术后不良事件，如术后低氧血症、二次插管等。PRNB增加患者术后病死率的一个重要原因是其导致呼吸肌功能恢复不全。如何准确判断全麻术后呼吸功能恢复情况至关重要。膈肌是人体最主要的呼吸肌，膈肌超声检查有安全无创、直观探查等优点。本文就膈肌超声方法学及预测全麻术后肌松恢复可行*性研究进展进行综述。1临床判断肌松残余方法及不足膈肌是位于胸腹之间的扁阔穹隆圆
2、顶状结构，是人体最主要的呼吸肌，承担60%80%的通气需要。PRNB发生率因药物种类及使用方法不同，各研究所得结论不一，但均表明PRNB发生率较高。Yu等的一项多中心大样本研究显示，拔管后PRNB总发生率达57.8%o目前临床监测PRNB的常用方法包括：临床指征，如抬头时间、伸舌实验、握力、睁眼等肌力判断，以及血氧饱和度、潮气量等指标；定性评估，如周围神经刺激器；定量评估，如肌松检测仪四个成串刺激(trainoffourstimulation,TOF)o传统的拔管临床指征受到麻醉医师个人经验等主观因素影响，敏感度较低,有研究显示尽管在TOF14mm时可考虑拔管。还有研究也证实超声组与TOF组术
3、后各指标比较差异无统计学意义。目前广泛研究的一些膈肌超声检查指标（如DTFxDE等）与TOF之间存在良好相关，且在超声监测膈肌恢复情况下进行全麻术后拔管成功率较高。目前相关研究局限性在于：样本量较小，所采用的超声指标较为局限；对老年、儿童等这类特殊人群研究数量较少；纳入受试者标准大多为无基础疾病的健康受试者或平均年龄未超过70岁的人群；老年患者药代学与药效学机制独特，更易发生肌松残余；既往研究显示，在健康老年个体中，年龄对肌松药物代谢的影响在75岁时出现；研究采取测量右侧膈肌指标，虽然在Boussuges等的研究中,两侧DT差异较小，但术中若发生单侧膈肌功能障碍时会产生严重后果。5总结与展望临
4、床实践中，膈肌超声检查作为评价横膈功能的一项技术，无创、安全，不使患者暴露于射线中，能定性、定量评价膈肌的形态与功能。超声能直观探查膈肌运动情况，可用于识别围手术期膈肌麻痹；另外多项研究显示，全麻术后膈肌超声检查指标的恢复与TOF恢复之间存在正相关,可用于监测全麻术后PRNB;且根据超声检查指标恢复情况，可尽早识别术后肺部并发症高危患者。国内麻醉与围手术期医学科室常规配备床旁超声设施，其具有便携性、即时性、安全性，探查膈肌操作较易掌握，且在评定者间具有高重复性等优点，使这一技术临床普及的可行性较大。一些特殊人群（如双上肢手术患者、烧伤患者、近期服用影响神经突触传递药物患者等）无法测定TOF,膈肌超声检查在临床中发挥更大的作用。膈肌超声检查也存在局限性：似乎无法应用于进行胸腹部手术的患者；由于脾窗视野较小，超声对左侧膈肌扫查成功率与准确率较低；超声波内在分辨率（约0.1mm）可达膈肌正常厚度的5%10%,这使得用超声设备进行测量时存在测量误差；膈肌超声检查对医师的经验、技术存在高度依赖，测量位置、探头角度不一均会对结果造成影响。但使用ABCDE技术似乎受这一影响较小，反复训练操作人员也可提高测量的准确性。对此也可制定超声探查膈肌规范化操作流程，固定体表超声定位，减少个人经验造成的测量误差。通过膈肌超声检查判断PRNB有望广泛应用于围手术期
