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1、临床急性会厌炎病理、临床表现、疾病鉴别、导致原因、治疗要点及需要气管切开情况急性会厌炎也称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。可分型为:急性感染性会厌炎(病理分型卡他型,水肿型,溃疡型),急性变态反应性会厌炎(I型变态反应,嗜酸粒细胞浸润)。成人、儿童均可患此病,全年都可发生,但以冬春季节多见。急性会厌炎临床表现全身症状轻症者全身症状不明显。重症者多有发热、寒战,体温在3839之间,少数可高达40以上。可有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童及年老病人全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、
2、血压下降,甚至晕厥、休克。局部症状咽喉疼痛:除婴儿不能诉喉痛外,多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽疼痛,有时因脖子的扭动也会引起咽部的剧烈疼痛。吞咽困难:因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊:因会厌肿胀,病人多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。呼吸困难多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小,黏痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位,一般为前倾体位呼吸,小儿可
3、表现为嗅探体位,即身体前倾,头部及鼻伸向前上方,如同闻气味一样。此外患者比较躁动,不能安静。以咽痛为主要症状,需与疾病鉴别疱疹性咽峡炎:本病为柯萨奇病毒感染引起,有发热、咽痛表现,但查体咽腭弓及上颗可见疱疹,以此鉴别。急性化脓性扁桃体炎:本病为链球菌感染引起,查体扁桃体可见脓性分泌物,血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。以此鉴别。传染性单核细胞增多症:本病为EB病毒感染引起,有发热、咽痛、淋巴结肿大,查体扁桃体可见白色渗出物或假膜,血常规白细胞升高,淋巴粒细胞为主,血涂片可见异型淋巴细胞,以此鉴别。新冠病毒感染:本病为新型冠状病毒感染引起,有咽痛症状,但无呼吸困难,不伴随流涎及特殊体位,完善新冠
4、病毒核酸检测有助鉴别。白喉:白喉起病较缓,咽部不适常不显著,伴随低热,特征性的表现是咽及扁桃体被覆白色至深灰色的假膜,紧密黏附在扁桃体及咽部黏膜表面,不易擦拭,强行去掉可引起出血。急性会厌炎导致原因感染:B型流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等。病毒也可以导致该病,如水痘一带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中,可引发念珠菌、曲霉菌等真菌感染。机械及化学损伤:外伤、热损伤(高温饮品、吸入蒸汽等)、机械损伤(异物外伤、医源性器械损伤等)、化学损伤(刺激性有害气体、刺激性食物等)、放
5、射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。变态反应:由于饮食、药物或虫咬等,机体可对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌裳的高度水肿。邻近器官的急性炎症:如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。治疗要点因疾病进展迅速,故要严密观察病情变化。保持气道通畅、吸氧:对于喉阻塞III度以上的患者建立人工气道(环甲膜切开、气管切开术或气管插管)是保证患者呼吸道通畅的重要方法,应针对不同患者及条件选择不同方法。抗感染、抗炎:抗生素可选用第2、3代头狗菌素静脉滴注,以迅速控制感染。为减轻会厌部水肿,缓解呼
6、吸困难,可静脉注入地塞米松0.5mg/kgo局部用药:保持气道湿润、稀化痰液和减轻炎性水肿,常用药物有:布地奈德混悬液,12mg,雾化吸入,12次/日。切开排脓:如会厌舌面脓肿形成,可在保持气道畅通条件下,将脓肿切开,使脓液排出。其他:患儿哭闹严重,可予患儿镇静,避免出现喉痉挛,加重呼吸困难。因疼痛、吞咽障碍不愿进食,容易出现电解质紊乱,应注意保持水电解质酸碱平衡,及时静脉补液、全身支持对症治疗;注意口腔卫生,防止继发感染,鼓励患者进流质饮食,补充营养。需要气管切开情况有以下4项中12项即可考虑行气管切开术:吞咽痛,伴流涎;起病急骤,进展迅速,且有H度以上吸气性呼吸困难者,伴有发绡和(或)喘鸣;呼吸急促,伴心动过速;会厌高度红肿呈马蹄形或球形。