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1、水污染防治现场检查记录（样表）一、设施设备建设情况1水污染防治设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用；口是口否备注：2水污染防治设施符合经批准或者备案的环境影响评价文件的要求；口是口否备注：3排污口设置符合规定；口是口否备注：4排污口设置明显标志牌，标明监督管理单位和投诉举报电话等信息口是口否备注：5按要求安装水污染物排放自动监测设备；口是口否备注：6自动监测设备按要求与生态环境主管部门的监控设备联网；否备注：二、水污染防治管理情况1水污染防治设施运行正常；是口否备注：2建立环境管理台账，如实记录污染防治设施的运行、维护和污染物排放等情况；口是口否备注：3直接或间接向水体排放水污染物，
2、符合国家或者本市规定的水污染物排放标准和重点水污染排放总量控制指标；是否备注：4排放水污染物的种类、浓度、总量和排放去向等符合排污许可证的规定；是否备注：5报告水污染物排放行为或者水污染物排放浓度、排放量情况属实；是否备注：6按排污许可证和其他有关规定进行信息公开；T备注：7按照有关规定和监测规范，对所排放的水污染物自行监测，保存原始监测记录；口是口否备注：8水污染排放自动监测设备运行正常，数据传输正常；口是口否备注：9自行监测数据真实、准确；是口否备注：10存在利用渗井、渗坑、裂隙、溶洞，私设暗管，篡改、伪造监测数据，或者不正常运行水污染防治设施等逃避监管的方式排放水污染物的情况；否备注：1
3、1存在利用无防渗漏措施的沟渠、坑塘等输送或者存贮含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物的情况。口是口否备注：三、特定行业水污染防治管理情况1化学品生产企业以及工业集聚区、矿山开采区、尾矿库、危险废物处置场、垃圾填埋场等的运营、管理单位，采取防有效渗漏、防垮塌等措施，并建设地下水水质监测井进行监测，防止地下水污染；口是口否备注：2加油站等的地下油罐采用双层罐或者建造防渗池等其他有效措施，并进行防渗漏监测，防止地下水污染；口是口否备注：3可能发生水污染事故的企业事业单位，制定了有关水污染事故的应急方案，做好应急准备，并定期进行演练；口是口否备注：4生产、储存危险化学品的企业事业单位，采取了有效措施，防止在处理安全生产事故过程中产生的可能严重污染水体的消防废水、废液直接排入水体。口是口否备注：
