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2、姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):申请人:男年月日出生,汉,现住一市一区镇一村一组。职业:厂操作工。被申请人:男年一月一日出生,汉,现住一市区镇_村组。职业:厂经营者。纠纷简要情况:一年月一日晚7时左右在一厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计一万余元。拒绝为其支付医疗费用。在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:1)由承担所有的,医疗费用;2 )一次性补偿误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计元;3 )与即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由一次性支付给申请人现金)bo2)在年月日前,由为付清所有的医疗费用。本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人:(签名或盖章)调解员:(签名)一年月一日(人民调解委员会印)