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1、日本康复病房的管理及服务模式1.恢复期康复病房的运营管理结构如何保证恢复期康复病房进行高质量、高收益的康复服务,是每个运营管理人员需要考虑的问题。在日本，石川先生提出了一个根据“构造”“过程”“成果”三方面对恢复期康复病房进行全面的管理和评价。构造一一基本设置，分为人员和场地两部分。人员：基本配备有康复专门医师、护理、介护人及PT.OT.ST人员。另外，社会福利工作人员、营养师和口腔卫生管理师也是必须配置的。场地：病房的构造和物品等。过程一一主要分为3个内容：小组医疗，由护理、介护构成的基本服务体制，适合每个体的365日康复实施体制。成果稳定急性疾病、控制基础疾病、患者及家属的平稳心理状态、早
2、期入院、对于严重疾病的积极康复、机能障碍和AD1.改善、住院天数、回归家庭率。2 .影响收入因素对于医疗机构中恢复期康复病房的收益使用如下公式进行评价：住院收益二诊疗单价X病床数X病床转换率；诊疗单价二（住院基本费用+各种费用+餐饮疗养费）+（不同疾病康复点数X康复单位数）。根据日本厚生劳动省规定，在日本康复设施中，按照单位和点数收费，每治疗20分钟计“1单位”，在不同规模的康复设施“1单位”所等同的“点数”不同。点数收费标准相同，为“1点”计费10日元。在综合康复设施中“1单位”计235点，也就是治疗费用为2350日元；而在社区康复设施中，“1单位”计100点，治疗费用为IOOO日元。住院基
3、本费用：在恢复期康复病房中根据患者残疾程度不同分为两类基本住院费用标准，标准1为每天1720点，标准2为每天1600点。在病房中重症患者大约占20%以上，约有60%患者在经过系统的康复训练后可以回归家庭。其他各种费用：包括早期康复服务费用（1单位45点）、年终无休康复体制（1天60点）、1天接受6单位以上康复服务（1天40点）、有一定成效的重症患者的AD1.改善（1天50点）等。这些服务对于医疗品质、构造等都有较大影响。不同疾病的康复点数：在医疗机构中，一般进行20分钟的康复服务为1单位，根据不同的病种以及病情不同，每1单位对应点数也不相同。并且每名患者每天能接受的最大康复服务为9单位，这也是
4、1名康复治疗师能提供康复服务的上限（24单位/天，108单位/周）。这样即确保了患者接受康复服务的量，也保证了康复服务的质量。平均住院天数：一般来说，平均住院天数越短，患者回归家庭越早，提供康复服务的质量越高。但在恢复期康复病房中，还必须考虑患者和家属对于残疾的接受程度，以及在符合患者及家属意愿的前提下，进行方便今后生活的环境改造。另外还要对家属和介护者进行健康宣教。虽然可以在忽视AD1.、不进行心理和社会调整的情况下，缩短患者平均住院天数，但此种康复服务的质量低下。现在日本恢复期康复病房的平均住院天数为72.2天，但要以缩短为60天为目标（目前83%）。但是为了维持目前的恢复期康复病房效益，
5、需要接受比目前多20%的新入院患者。3 .影响支出因素根据2010年一项面对全日本的调查研究，将日本设有恢复期病房的医疗机构进行归类，并对其进行了效益结构模式分析。影响恢复期康复病房支出主要因素为：人力资源费用、医疗耗材费用、诊疗材料费、委托费、减价偿还费、设备费、管理费等。人力资源费用（职业、职称、经验、人数等）。在日本医疗体制中，恢复期康复病房和一般普通病房最大不同点是康复单位决定着收入，提供康复服务的治疗师人数直接决定着康复病房可实施的单位数，所以确保有大量高水平康复治疗师是保证康复病房收入的关键。康复治疗师人数约占病房全体职工40%以上。因此人力资源费用其实与收入和支出密切相关，并且由
6、于日本实行根据康复服务质量给予报酬，所以医疗人员的职称、经验和学历对于保险介护制度下的恢复期康复病房收支体系有着不可忽略的作用。医疗耗材、诊疗材料费、食物材料费等。由于恢复期康复病房的患者多是急性期、手术或者药物治疗等积极治疗之后，主要进行针对AD1.的改善、预防再发、回归家庭及环境改造等康复服务，故患者病情比较稳定，医药品、注射针、纱布敷料等不会大量使用，所以这些对于支出影响较小。在恢复期康复病房的住院费用中，药品所占比例仅占12.1%,诊疗材料费、医疗耗材占8.3%,并且很多综合性康复机构中，医药品所占比例还要小。委托费。委托费是指临床检查的外部委托、食物委托、医疗废弃物清扫委托等。由于清扫等费用为固定费用，而检查、食物委托等与患者数目关联较大，是变动费用，而且也与医疗质量之间没有联系，故其与支出收入之间不存在较大联系。设备相关费用。设备相关费用包含土地租借、建筑物修缮、固定资产税、机械维护等，一般医疗机构在此种支出上没有太大差别。经费。包含交通费、办公用品费用、水电费、会费、各种税金等。
