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土地复垦公众参与调查表项目名称被调查人基本情况姓名性别男口女口年龄家庭住址身份证号码主要收入来源种植口养殖口工矿等企业就业口外出打工其他口调查内容1、您认为本工程建设会给当地哪方面环境带来不利影响空气口水体口噪声口林地与耕地口水土保持口其他口2、您认为本项目建设对当地生态环境和工农业生产有何影响有利口不利口无影响口3、本工程建设，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响机械噪声口施工扬尘口施工废水口施工期的安全问题口运输车辆造成现有道路拥挤口增加工作机会口其他口4、您认为土地占用或被破坏后应如何处理逐年赔偿损失口一次性赔偿损失口复垦并补偿口补偿并安置生产5、您认为在复垦资金有保障的情况下，由谁负责进行复垦更好农民自己口土地部门口建设单位口6、对于本方案的复垦措施和复垦标准，您的看法符合实际，可行口比较符合实际，基本可行口不符合实际情况，不可行口7、您对该项目土地复垦持何种态度支持口反对口不关心口您是否同意该方案您对该项目土地复垦有何具体建议或要求
