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1、颈椎病康复颈椎病康复颈椎病颈椎病n颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激 或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。织，并引起相应的临床症状和体征。n颈椎病好发于中老年人，以颈椎病好发于中老年人，以4060岁者为多。岁者为多。n颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。临床表现临床表现 颈椎病分型颈椎病分型n1.颈型颈型n2.神经根型神经根型n3.脊髓型脊髓型n4.椎
2、动脉型椎动脉型n5.交感神经型交感神经型n6.其它其它1.临床症状临床症状神经根受累症状神经根受累症状n神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木 为本病的特点；为本病的特点；n疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。沿上臂前臂至手和手指。神经根受累症状神经根受累症状n手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时 症状加重；症状加重；n但当病人变换体位、压迫痛点、局
3、部热敷也可使但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使 症状有所缓解；症状有所缓解；n患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现象；象；n支配区感觉改变支配区感觉改变n支配区机肌力改变支配区机肌力改变n支配区反射改变支配区反射改变1.2 脊髓受累脊髓受累-症状症状n脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群n膝、跟腱反射亢进膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵
4、挛阳性髌与踝阵挛阳性Babinski征阳征阳性或阴性性或阴性n压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变的改变n感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失n脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒；棉花感、步态漂浮，象喝醉酒；n单侧脊髓受压则同侧肢体痉孪、软弱无单侧脊髓受压则同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患病平面多不一致。病平面多不一
5、致。椎动脉受累症状椎动脉受累症状n主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状：主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状：颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛，甚至摔倒；头痛，甚至摔倒；n在扭转颈部和颈后伸时症状加重。在扭转颈部和颈后伸时症状加重。交感神经受累症状交感神经受累症状n主要表现交感神经受刺激症状：主要表现交感神经受刺激症状：n瞳孔放大、视力模糊、平衡失调瞳孔放大、视力模糊、平衡失调n头晕、头痛、恶心、呕吐头晕、头痛、恶心、呕吐n呼吸短促呼吸短促n心悸、心前区痛心悸、心前区痛n有时往往误诊为其它内科疾病有时往往误诊为其它内科疾病-冠心病冠心病颈部活
6、动及外形颈部活动及外形 n颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象；颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象；n颈部肌肉紧张，颈部活动受限；颈部肌肉紧张，颈部活动受限；n颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。压痛点压痛点n多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如 耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位；棘突旁等部位；n病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。3.影像学改变影像学改变 n 3.1 X线平片：线平片：在辅助诊断上有重要意义。在辅助诊断上有重要意义。
7、一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时 可附加前屈位和后伸位的侧位可附加前屈位和后伸位的侧位X线照片；线照片；n3.2 MRI或或CT：对诊断颈椎综合征有重要意义。：对诊断颈椎综合征有重要意义。可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位。发病原因发病原因 1、颈椎退行性改变：随年龄增加不可避免。2、颈椎先天发育异常：阻滞椎、管径小、颈肋、棘突畸形等。3、外伤因素：颈椎骨折脱位、脊髓损伤。4、慢性劳损：工作姿势、睡眠体位、不当锻炼等。5、咽喉部炎症6、感受风寒 预预 防防n防止头颈部急性外伤Avoid neck
8、rollsHead circles compress the cervical discs and can potentially cause nerve damage.n纠正不良姿势，防止慢性劳损 预预 防防 坐姿正确定期改变头颈部体位定期远眺调整桌椅高度工间活动n选择合适的枕头 预预 防防切忌高枕不可无枕不宜放在头顶预预 防防颈部保暖，慎避风寒及时治疗咽喉部炎症1.屈伸抗阻活动屈伸抗阻活动预防保健操预防保健操预防保健操预防保健操2.侧屈抗阻活动侧屈抗阻活动3.抱颈后伸抱颈后伸预防保健操预防保健操n苍龟缩颈苍龟缩颈预防保健操预防保健操注意事项注意事项n明确诊断，锻炼有针对性，因人而异。n 急
9、性发作期，应以休息为主，或自我按摩，不宜进行锻炼。n若遇某一动作造成病情加重者,应暂停该动作的锻炼。n动作准确，贵在坚持。n摸索一套最适合自己的方法。腰椎间盘突出腰椎间盘突出症康复症康复基本知识基本知识n腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。n腰椎间盘突出症是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起的综合症。n腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。腰椎间盘突出与腰痛腰椎间盘突出与腰痛人的一生中，7080有过腰痛的经历，在45 岁以下人群中最常见的引起限制活动的原因是 腰痛；腰痛的首次发作在 25岁左右，35岁时明显，4045岁达到高峰，发病率呈
10、上升趋势；腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。流行病学流行病学n国内有人统计：腰椎间盘突出症患病率为0.16%；n腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的20%左右；n发病年龄以35-55岁最多见；n男与女之比约为68：1；n发病部位多为腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出；n国外统计：5800万人中，一年内因此病而手术者占0.1。椎间盘椎间盘 椎间盘作用椎间盘作用保持脊柱的高度保持脊柱的高度连接椎间盘的上下两个椎体连接椎间盘的上下两个椎体使脊柱有一定的活动度使脊柱有一定的活动度使椎体表面承受相同的压力使椎体表面承受相同的压力对纵向负荷起缓冲作用对纵向负荷起缓冲作用 保持椎间孔的大小保持椎间孔的大小维持
11、脊柱的生理曲度维持脊柱的生理曲度腰椎间盘突出症病因腰椎间盘突出症病因1.椎间盘退变2.损伤（1）外伤与过度负荷（2）累积劳损（3）肌肉和韧带的紧张性增加其他因素其他因素（1）脊柱畸形和腰骶椎先天性异常（2）长期震动（3）不经意活动（4）妊娠（5）遗传因素（6）年龄、身高其他因素其他因素（7）糖尿病 （8）血液粘度（9）吸烟 （10）医源性损伤：腰穿和腰麻误伤椎间盘（11）心理因素 三、临床表现三、临床表现（一）临床症状n腰腿痛、麻、胀腰腿痛、麻、胀n负重、行走加重负重、行走加重（二）临床体征（二）临床体征侧凸畸形n痛侧侧凸痛侧侧凸80%n健侧凸健侧凸20%n少数无侧凸少数无侧凸n脊柱侧弯脊柱侧
12、弯压痛与放射痛压痛与放射痛（1）压痛n压痛点可位于椎板间隙，绝大多数为压痛点可位于椎板间隙，绝大多数为L4-5/L5-S1，后正中线外侧棘突旁，后正中线外侧棘突旁2-3cmn压痛可出现在棘突间、棘突上压痛可出现在棘突间、棘突上n腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛（2）放射痛n手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛n并能沿神经根向下走行到达所分布区域并能沿神经根向下走行到达所分布区域 3.步态n较重者行走时姿态拘谨较重者行走时姿态拘谨n严重者身体前倾而臀突跛行严重者身体前倾而臀突跛行 4.腰部活动度n腰活动受限腰活动受限n脊柱后伸受
13、限时疼痛明显脊柱后伸受限时疼痛明显 诊断诊断n（1）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射；n（2）坐骨神经分布区皮肤麻木；n（3）直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛；n（4）有肌力减弱或/肌萎缩、感觉障碍和腱反射改变（减 弱或消失）等4个体征中的两个；n（5）CT、MRI显示：椎间盘突出。前四项中有2项+第5项即可诊断。康复治疗目标与原则康复治疗目标与原则1.急性期n（1）休息与制动，防止椎间盘继续突出；n（2）消除神经根或脊髓的压迫因素，促进 椎间盘；n（3）改善局部血液循环促进损伤组织修复；n（4）消除局部炎症及水肿解除疼痛；n（5）缓解肌肉痉
14、挛，减轻对椎间盘的压力。2.缓解期缓解期n（1）松解粘连，消除疼痛；）松解粘连，消除疼痛；n（2）增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳）增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳 定性；定性；n（3）恢复腰椎功能性活动；）恢复腰椎功能性活动；n（4）巩固疗效，减少复发。）巩固疗效，减少复发。腰背肌锻炼腰背肌锻炼康复治疗方法康复治疗方法1.卧硬板床休息n仰卧屈髋膝各6090减轻腰椎间盘压力；n防止突出加重和腰椎畸形失稳；n下床活动时，佩戴腰围以支持和制动；n卧床期间，患者在床上做免负荷运动。2.康复治疗康复治疗（1）腰椎牵引 1）作用）作用n增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还
15、纳；纳；n改善和恢复腰椎骨关节解剖关系；改善和恢复腰椎骨关节解剖关系；n使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘的的 作用。作用。3.理疗理疗n电疗：高频、中频、低频电治疗电疗：高频、中频、低频电治疗n光疗：红外线、激光治疗光疗：红外线、激光治疗n其他：超声波、磁疗、蜡疗等其他：超声波、磁疗、蜡疗等n中医推拿技术4.药物治疗药物治疗n西药：消炎镇痛、激素、扩血管、营养神西药：消炎镇痛、激素、扩血管、营养神经药经药 等。等。n中药：补肾中药：补肾+疏筋疏筋+活血通络。活血通络。5.传统康复n针刺针刺n灸法灸法n拔罐拔罐n穴位注射穴位注射n中药熏蒸中药熏蒸n中药外治中药
16、外治6.手术治疗n约有约有5%的患者必须手术治疗的患者必须手术治疗n对多数患者术前可进行对多数患者术前可进行4-6周的保守治疗，周的保守治疗，保守治疗无效时应选择手术治疗。保守治疗无效时应选择手术治疗。n有手术适应症者应在有手术适应症者应在3个月内实施手术治疗个月内实施手术治疗。手术适应症n（1）神经症状严重、有严重持久性麻木,或伴有下肢麻痹者；n（2）出现马尾神经症状和大小便失禁的中央型突出；n（3）反复发作，疼痛严重,造成长期痛苦，影响工作学习及生活,各种非手术方法治疗无效者；n（4）非手术治疗3月以上不愈者。n（5）合并椎管狭窄、峡部裂、严重滑脱。生活工作方面腰痛的预防(1)(1)站立站立。(2)(2)久坐久坐 (3)(3)睡觉睡觉 (4)(4)穿高跟鞋穿高跟鞋 (5)(5)搬重物搬重物
