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1、目录病病 例例 报报 告告解解 剖剖 及及 适适 应应 症症术术 前前 及及 术术 后后 护护 理理出出 院院 指指 导导病病 例例 报报 告告 柳桂兰，女，66岁。主因右髋疼痛3年，加重伴活动受限9个月。门诊以“右侧股骨头坏死”于2011年2月14日8:40入院。测生命体征平稳。查体：右髋无明显肿胀，呈屈髋畸形，腹股沟区压痛，右髋关节主被动活动因疼痛受限。右髋屈曲70度，伸直20度，内收正常，外展受限，内旋受限。大腿纵向叩击痛阳性。右下肢较对侧短缩约2.0cm，“4”字实验阳性。右膝、踝关节活动度可。左膝关节屈曲30度畸形，局部触痛阴性，膝关节活动受限，髌骨研磨实验阳性。双下肢感觉、肌力、肌
2、张力正常。腱反射存在，末梢血运好。病病 例例 报报 告告 入院后给予患者持续皮牵引，牵引效能好，远端血运好。患者于2月17日8时在全麻下行右髋关节人工全髋关节置换术。于12时术毕回房，生命体征平稳，留置尿管通常，尿色正常，留置负压引流管通常，引流液为血性。患者于2月21日将留置负压引流管与导尿管拔除，患者可自行排尿。患者于3月7日出院解解 剖剖 及及 适适 应应 症症解解 剖剖 髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为哈弗氏腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切
3、迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。解解 剖剖 髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节
4、囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。解解 剖剖 髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过
5、髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。适应症 年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。术前护理 1 1。了解患者既往身心健康情况。了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿
6、病、高血压病、对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对目的、一般过
7、程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的一定要充分了
8、解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。有一个适度的期望值。术前护理 2.2.指导患者进行功能锻炼指导患者进行功能锻炼 对于髋关节置换的患对于髋关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正锻炼的内容。并让家属准备好必要的
9、物品如矫正鞋、拐杖等。鞋、拐杖等。术前护理 3 3。做好术前常规准备。做好术前常规准备 常规检查血常规常规检查血常规,血糖血糖,乙肝系列乙肝系列,凝血功能凝血功能,心电图心电图,胸片，心，肺，肝，胸片，心，肺，肝，肾功能检查，备血，包括股骨中上段的髋关节正肾功能检查，备血，包括股骨中上段的髋关节正侧位片。术前预防性使用抗菌素。确定手术部位，侧位片。术前预防性使用抗菌素。确定手术部位，术前手术野备皮。术前术前手术野备皮。术前3 3天训练床上大小便，配合天训练床上大小便，配合下一步的术后护理。术前下一步的术后护理。术前1010小时禁食小时禁食4 4小时禁饮。小时禁饮。对于术前晚间睡眠困难者，可给予
10、镇静剂。认真对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量生命体征。测量生命体征。术后护理 1 1。焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与骨折疼痛及缺乏手术知识有与骨折疼痛及缺乏手术知识有关关 ：术前根据病情为患者摆放舒适的体位，骨术前根据病情为患者摆放舒适的体位，骨折部位适当牵引固定减轻疼痛，护士主动给予患折部位适当牵引固定减轻疼痛，护士主动给予患者热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔、委者热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔、委婉，为患者介绍手术成功的经验，手术的过程、婉，为患者介绍手术成功的经验，手术的过程、方法及术者高超的技术，解除焦虑恐惧的心理使方法及术者高超的技术，解除焦虑恐惧的心理使患者在坦然
11、、平静的心理状态下接受手术。患者在坦然、平静的心理状态下接受手术。术后护理 2.2.有灌注量不足的危险有灌注量不足的危险 与术中失血失液较多有与术中失血失液较多有关关 ：术后术后12 h12 h内需严密观察生命体征。合并有内需严密观察生命体征。合并有高血压、心功能不全等疾病者，需监测心率、心高血压、心功能不全等疾病者，需监测心率、心律及心电图的变化，发现异常及时报告医生。根律及心电图的变化，发现异常及时报告医生。根据病情严格控制输液速度，防止发生心力衰竭。据病情严格控制输液速度，防止发生心力衰竭。且需严密观察尿量，保证尿量且需严密观察尿量，保证尿量60 mL/h60 mL/h，不足此，不足此量
12、需及时报告医生。量需及时报告医生。术后护理 3 3。疼痛疼痛 与股骨颈骨折及手术致组织损伤有关与股骨颈骨折及手术致组织损伤有关 ：术后取舒适的体位，注意患肢的保护，在治疗、术后取舒适的体位，注意患肢的保护，在治疗、护理时动作要轻柔，保持病房安静。及时给予止护理时动作要轻柔，保持病房安静。及时给予止痛剂及镇静剂，使患者比较舒适、轻松地渡过手痛剂及镇静剂，使患者比较舒适、轻松地渡过手术后的急性疼痛期。要适时恰当地给予心理护理，术后的急性疼痛期。要适时恰当地给予心理护理，使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想放松。也使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想放松。也可以指导患者采取预防或减轻疼痛的一些方法，可以
13、指导患者采取预防或减轻疼痛的一些方法，如深呼吸、听音乐等，或讲一些有趣的故事、笑如深呼吸、听音乐等，或讲一些有趣的故事、笑话，分散患者注意力，减轻疼痛。话，分散患者注意力，减轻疼痛。术后护理 4 4。有下肢神经血管性的组织灌注异常的危险有下肢神经血管性的组织灌注异常的危险 与人工关与人工关节置换、手术、制动有关节置换、手术、制动有关 ：手术后要观察皮肤的颜色、手术后要观察皮肤的颜色、温度及周围静脉充盈度。观察双下肢足背动脉搏动情况。温度及周围静脉充盈度。观察双下肢足背动脉搏动情况。皮温同上肢相比，稍高皮温同上肢相比，稍高1122为正常，皮温下降考虑有为正常，皮温下降考虑有循环障碍。肤色在正常情
14、况下，颜色红润，按之有弹性。循环障碍。肤色在正常情况下，颜色红润，按之有弹性。下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后较常见的并发症之下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后较常见的并发症之一，其形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状一，其形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。预防措施：术前评估，做好高危人群的宣教；术后抬态。预防措施：术前评估，做好高危人群的宣教；术后抬高患肢，促进静脉回流；保持引流通畅，减少局部压迫；高患肢，促进静脉回流；保持引流通畅，减少局部压迫；早期积极活动，促进静脉回流。早期积极活动，促进静脉回流。术后护理 6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与
15、手术后长期卧与手术后长期卧床有关床有关 ：为患者铺气垫于床下，制定预防皮：为患者铺气垫于床下，制定预防皮肤受损的常规措施，更换体位，避免局部受压；肤受损的常规措施，更换体位，避免局部受压；翻身动作轻柔，保持患肢外展中立位；侧卧时翻身动作轻柔，保持患肢外展中立位；侧卧时两腿间放软枕，骨隆突处垫气圈、海绵垫；局两腿间放软枕，骨隆突处垫气圈、海绵垫；局部用爽身粉按摩；放取便盆，避免推拉动作，部用爽身粉按摩；放取便盆，避免推拉动作，以免损伤皮肤；床铺干燥、清洁、无渣屑。以免损伤皮肤；床铺干燥、清洁、无渣屑。术后护理 7 7。有髋臼脱位的危险。有髋臼脱位的危险 与髋关节置换有关与髋关节置换有关 ：术后行
16、丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所术后行丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，侧卧时需保持屈髋和曲膝，穿丁字鞋一起翻动，侧卧时需保持屈髋和曲膝，着重注意下肢，使之保持中立位，防止内旋造着重注意下肢，使之保持中立位，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉及抬动患肢整个关节托起，不可单纯牵拉及抬动患肢。术后护理 8 8。便秘便秘 与麻醉、手术及长期卧床有关：与麻醉、手术及长期卧床有关：饮食疗法，增加患者食物中的纤维素含量；鼓饮食疗法，增加患者食物中的纤维素含量；鼓励患者多饮水，每天不少于励患者多饮水，每天不少于2000 mL2000 mL，早餐前，早餐前0.5 h0.5 h喝一杯水喝一杯水1 1可以刺激排便；每日顺肠可以刺激排便；每日顺肠蠕动方向按摩数次，增加肠蠕动，促进排便；蠕动方向按摩数次，增加肠蠕动，促进排便；根据医嘱给予导泻剂或肥皂水灌肠根据医嘱给予导泻剂或肥皂水灌肠术后护理 9 9。有感染的危险有感染的危险 与手术及组织损伤有关与手术及组织损伤有关 ：术后将术后将患者安置于病室，每周患者安
