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1、关节置换术后的临床康复关节置换术后的临床康复 人工关节发展史人工关节发展史：人工关节置换术：人工关节置换术19811981年年首次报道，中国自首次报道，中国自19581958年开始应用年开始应用 可置换的关节有可置换的关节有：髋、膝、肩、肘、桡骨：髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等头、掌指关节等 目前主要是目前主要是髋、膝髋、膝关节的置换关节的置换关节置换的目的关节置换的目的 切除病灶切除病灶 消除疼痛消除疼痛 恢复关节恢复关节关节置换的适应症关节置换的适应症1、治疗关节强直、治疗关节强直2、严重骨关节炎、严重骨关节炎3、破坏性类风湿性关节炎、破坏性类风湿性关节炎4、创伤性关节炎、创伤性关节炎
2、5、外伤或肿瘤切除术后形成的大块骨缺损、外伤或肿瘤切除术后形成的大块骨缺损关节置换的禁忌症关节置换的禁忌症 绝对禁忌症：化脓性关节炎、关节周围麻痹、神经病性关节炎 相对禁忌症：严重骨质疏松、无法矫正的韧带缺损、严重生理或心理缺陷关节置换的常见并发症关节置换的常见并发症1、深静脉血栓、深静脉血栓2、深部感染、深部感染3、假体松动、假体松动4、脱位、脱位5、异位骨化、异位骨化术后康复目标术后康复目标1、缓解疼痛、缓解疼痛2、改善置换后关节的活动度、改善置换后关节的活动度3、训练和加强关节周围肌力，达到重建关节、训练和加强关节周围肌力，达到重建关节稳定性的作用稳定性的作用4、恢复日常生活能力自理、恢
3、复日常生活能力自理5、加强对置换关节的保护，延长关节的使用、加强对置换关节的保护，延长关节的使用寿命寿命康复治疗原则康复治疗原则个体化渐进性全面性康复评定康复评定术前评定术前评定1、确定受累关节是否需要康复治疗2、上下肢肌力3、确定各关节有无关节挛缩4、观察步态5、测定手术肢体的长度6、X线片检查7、髋关节Harris评分和膝关节HSS评分术后评定术后评定 分别在术后分别在术后12天、术后天、术后1周、周、2周、及周、及术后术后1个月、个月、3个月和半年进行评测个月和半年进行评测1、住院病人要评测一般生命体征，还要了解、住院病人要评测一般生命体征，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的情况心脏
4、和呼吸功能在卧床和活动时的情况2、伤口情况、伤口情况3、关节水肿、疼痛和活动状况、关节水肿、疼痛和活动状况4、X线检查线检查5、上下肢肌力、上下肢肌力6、活动及转移的能力、活动及转移的能力7、门诊随访、门诊随访8、分析步态、分析步态9、髋关节、髋关节Harris评分和膝关节评分和膝关节HSS评分评分术前康复术前康复 康复教育康复教育 肌力训练肌力训练 教会病人深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺教会病人深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染部感染 教病人术后应用的训练方法教病人术后应用的训练方法 指导患者使用必要的辅助器具，手杖、步指导患者使用必要的辅助器具，手杖、步行器等行器等术后康复术后康复术后康复方
5、法要综合实施，并参照一定流程术后康复方法要综合实施，并参照一定流程消肿止痛：冰疗，消肿止痛：冰疗，TENS体位摆放：对于髋关节置换术，有四种危体位摆放：对于髋关节置换术，有四种危险而应避免的体位险而应避免的体位髋屈曲超过髋屈曲超过90度，度，下肢内收超过身体中线，伸髋外旋，屈髋下肢内收超过身体中线，伸髋外旋，屈髋内旋内旋预防合并症训练预防合并症训练增强肌力训练增强肌力训练 关节活动范围训练关节活动范围训练 髋（膝）控制训练髋（膝）控制训练 转移训练转移训练 负重训练和步态训练负重训练和步态训练 功能独立能力训练功能独立能力训练 心理咨询与支持心理咨询与支持术后康复训练流程术后康复训练流程 术后
6、术后12d：置患者髋关节轻度外展置患者髋关节轻度外展2030，在术侧肢体下方垫入适当厚度的软垫，使，在术侧肢体下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，两腿之间夹枕头，穿钉子鞋髋、膝关节稍屈曲，两腿之间夹枕头，穿钉子鞋避免下肢外旋。对患肢自踝部、小腿、髌周、膝避免下肢外旋。对患肢自踝部、小腿、髌周、膝关节进行向心性按摩和挤压。自麻醉作用消失即关节进行向心性按摩和挤压。自麻醉作用消失即可鼓励患者主动进行踝泵运动，预防深静脉血栓可鼓励患者主动进行踝泵运动，预防深静脉血栓的发生。术后第的发生。术后第1天撤除软垫，指导患者进行轻天撤除软垫，指导患者进行轻柔的髋关节曲伸运动，注意屈髋柔的髋关节曲伸运动
7、，注意屈髋45，尽量伸，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。直术侧下肢，以防屈髋畸形。术后术后35d 患者半坐位患者半坐位(本组均采用外侧入路切口，可将床头本组均采用外侧入路切口，可将床头抬高抬高3045)，做股四头肌、，做股四头肌、绳肌、臀中肌的绳肌、臀中肌的等长、等张收缩练习等长、等张收缩练习,保持肌肉张力。膝下垫枕直保持肌肉张力。膝下垫枕直腿抬高，持续腿抬高，持续10 s，1020次次/d。此动作是为了。此动作是为了加强股四头肌的肌力训练，增加大腿肌肉力量，加强股四头肌的肌力训练，增加大腿肌肉力量，为下地做准备。注意早期不可用直接的直腿抬高为下地做准备。注意早期不可用直接的直腿抬高进行股四头
8、肌的肌力训练。术后第进行股四头肌的肌力训练。术后第23天，拔除天，拔除引流管，拍摄引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特光片，判断假体的位置，如无特殊问题可开始练习。殊问题可开始练习。术后术后47d 进行髋、膝关节屈伸练习：被动屈髋进行髋、膝关节屈伸练习：被动屈髋1530，可借助吊带或健肢带动患肢或膝下，可借助吊带或健肢带动患肢或膝下垫枕或用垫枕或用CPM 机完成，并逐渐由被动向主机完成，并逐渐由被动向主动加辅助到完全主动过渡。术后第动加辅助到完全主动过渡。术后第5天进行天进行抬臀训练在完成此动作时应注意在膝下垫抬臀训练在完成此动作时应注意在膝下垫枕使髋屈曲枕使髋屈曲1020，治疗师的双手
9、托住，治疗师的双手托住双侧髋关节，防止动作完成的过程中出现双侧髋关节，防止动作完成的过程中出现髋关节的旋转。髋关节的旋转。术后第术后第2周周 床上练习髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋床上练习髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋3045练习，抗阻力伸髋练习，主动伸膝练习练习，抗阻力伸髋练习，主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习。进行股四头肌肌力训和髋关节外展、内收练习。进行股四头肌肌力训练，包括助力下直腿抬高练，包括助力下直腿抬高30，持续，持续10s，重复，重复2030次，以及小腿床边摆动。直立床边训练次，以及小腿床边摆动。直立床边训练3060min，1d重复多次。站立位髋关节前屈、重复多次。站
10、立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。加强床后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。加强床边体位转移，包括半坐边体位转移，包括半坐-躺转移练习和坐躺转移练习和坐-站的转站的转换练习。步行训练，从平行杆开始换练习。步行训练，从平行杆开始步行器步行器扶扶双拐双拐扶单拐扶单拐多角拐多角拐扶手杖扶手杖弃杖。弃杖。步行器行走上下楼梯髋关节保护技术髋关节保护技术 术后术后6个月内禁忌盘腿、翘二郎腿，禁小板凳，个月内禁忌盘腿、翘二郎腿，禁小板凳，如厕禁止蹲坑，避免髋关节内收、外旋动作。如厕禁止蹲坑，避免髋关节内收、外旋动作。3个月内防止髋关节屈曲个月内防止髋关节屈曲90。禁止直腿抬高。禁止直腿抬高。术后术后12周禁止患侧下肢负重，术后第周禁止患侧下肢负重，术后第3周可部周可部分负重分负重(触地式负重触地式负重)3个月内过渡到完全负重。个月内过渡到完全负重。减少任何增加髋关节负荷的动作，如禁止跑步、减少任何增加髋关节负荷的动作，如禁止跑步、跳跃和举重物等跳跃和举重物等(禁止患者做上述运动并不代表患禁止患者做上述运动并不代表患者无能力完成此类运动者无能力完成此类运动)，目的是为了保护假体及，目的是为了保护假体及延长假体寿命。延长假体寿命。
