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1、 刺激性药物外渗后的处理l 主要内容主要内容l概念概念l常见刺激性药物常见刺激性药物l刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗后的对症处理l刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防概念概念l药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。l据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。l渗出是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的渗出是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。常的血管通路。法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试
2、行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。+药物外渗分类药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类l无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞阿糖胞苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性药物：刺激性药物：VP-16、环磷酰胺环磷酰胺、异环磷、异环磷 奥奥沙利铂沙利铂 紫杉醇紫杉醇腐蚀性（发疱性）药物：放线菌素腐蚀性（发疱性）药物：放线菌素D（更生霉（更生霉
3、素）素）、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的长春的新）、氮芥新）、氮芥非化学药物外渗非化学药物外渗-药物的种类药物的种类l钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)l缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等上腺素、垂体后叶素等l抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素l强
4、碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 渗出的分级渗出的分级0级级 没有症状没有症状1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于2.5CM,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在2.515CM之间之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有伴有或不伴有疼痛疼痛3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直水肿范围的最大处直径大于径大于15CM,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛 渗出的分级渗出的分级4、级、级 皮肤发白，半透明状皮肤发白
5、，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿水肿范围的最小处直径大于范围的最小处直径大于15CM,循环障碍循环障碍,中等中等到重等程度疼痛到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出腐蚀性液体的渗出 与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背
6、，关节、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术的掌握：专业培训护士 外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间l药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一l可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。l外渗损伤性溃疡一般在310天内发生 输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期l期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水泡和坏死无水泡和坏死l期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡局部皮下组织出血或水泡形成形成 水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡水泡破溃组织苍白形
7、成浅表溃疡 l 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑色色l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变性变性坏死坏死l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据
8、毒性不同数分钟至数小时变性坏死数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白继之黑红继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(一一)紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外管外,须立即停止注射须立即停止注射,l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔针后用干棉球按压针后用干棉球按压3 min左右。左右。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(二二)局部封闭局部封闭l用用NS20ml
9、+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部处进行局部封闭，封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。l特效解毒剂拮抗剂特效解毒剂拮抗剂 封闭的方法封闭的方法输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取的量及正常细胞对药物
10、摄取,以达到减轻渗以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以奥沙利铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分加快外渗药物的吸收、分散和摄取散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理
11、(四四)理疗理疗l远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次，2次次/天天l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天，期伤口换药期伤口换药后进行后进行输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)药物湿敷药物湿敷l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l如意金黄散如意金黄散+茶叶水茶叶水l绿茶绿茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用
12、植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，纱布上，以便持续发挥作用。一日数次，直至全愈为止。直至全愈为止。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的
13、药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时更换换1次次,持续湿敷。持续湿敷。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续
14、湿敷。持续湿敷。湿敷时间均为湿敷时间均为37d。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(六六)局部保护防止磨擦及受压局部保护防止磨擦及受压l期及期及期水疱常规消毒后贴敷贴保护期水疱常规消毒后贴敷贴保护l 期局部加强换药期局部加强换药l 患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(七七)水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷避免
15、摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）敷）输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(八八)水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(九九)溃疡形成的处理l生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷
16、料l抬高患肢l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈周后病变部位无愈合倾向合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。定。脂肪乳外渗-1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等变等l局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分快扩散而利于吸
