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1、人民卫生出版社，人民卫生出版社，儿科护理学儿科护理学 第九章第九章 血液系统疾病患儿的护理血液系统疾病患儿的护理营养性缺铁性贫血患儿营养性缺铁性贫血患儿的护理说课的护理说课 说课内容：说课内容：4教材分析教材分析123说教法说教法说学法说学法说教学过程说教学过程一、教材分析一、教材分析-地位、作用、特点地位、作用、特点 营养性缺铁性贫血患儿的护理是：人民卫生出版社，儿科护理学第九章血液系统疾病患儿的护理这一章的内容。学时安排：2学时 本节是在学习了小儿造血和血液系统的特点 之后编排的。通过本节课的学习，既可以对血液系统的知识进一步巩固和深化，又可以为后面学习营养性巨幼红细胞性贫血打下基础，所以
2、是本章的重要内容。此外，营养性缺铁性贫血的知识与小儿其他系统的疾病，以及小儿的保健，辅食的添加有着密切的联系，因此学习这部分有着广泛的现实意义。一、教材分析一、教材分析-教学目标教学目标 根据教学大纲的要求和学生已有的知识基础和认知能力，确定以下教学目标：（1）知识目标：1、掌握营养性缺铁性贫血临床表现及护理 2、熟悉小儿贫血的定义，缺铁性贫血的病因、治疗 3、了解缺铁性贫血的发病机理（2）能力目标：1、能向家长及年长患儿解释，不良饮食习惯会导致本病，帮助纠正患儿不良饮食习惯。2、能够指导合理搭配患儿的膳食 （3）德育目标：通过教学初步培养学生分析问题，解决实际问题的能力，培养学生加强理论联系
3、实际的能力。一、教材分析一、教材分析-教学的重点和难点教学的重点和难点 重点：营养性缺铁性贫血临床表现及护理 难点：营养性缺铁性贫血的发病机理 二、说教法二、说教法以讲述、引导为主，尝试采用探究式教学。融合讨论法，比较法、归纳法等多种教学方法，并配以多媒体辅助教学，引导学生科学的发现，进行分析、讨论、归纳和总结。二、说教法二、说教法学情分析：本课程的教学对象是高职高专二年级的学生，他们已经学习了医学基础课程，正在学习内科护理学、外科护理学、护理学基础等相关课程，具备了一定的知识基础，有了基本的分析和理解能力，但学生学习的自主性较差，学习兴趣不浓，对一些抽象的问题还不能分析，需要结合他们自身的特
4、点，运用生活里的内容来启发他们的思考。三、说学法三、说学法 实例启示：看一看，说一说 自主探究：想一想，编一编 对比学习：比一比 趣味记忆：记一记四、说教学过程四、说教学过程一、导入新课-忆一忆 在多媒体屏幕上事先展示一个问题让学生思考：什么是贫血？然后引导学生回忆之前学过的小儿造血和血液系统特点，并由此引出这节课的内容：营养性缺铁性贫血。单位容积单位容积血液内血液内血红蛋白量血红蛋白量或或红细胞数红细胞数低于正常值低于正常值贫血的病因和发病原理多种多样，目前一般采用形态贫血的病因和发病原理多种多样，目前一般采用形态分类和病因分类。在各种类型中以分类和病因分类。在各种类型中以小儿营养性贫血小儿
5、营养性贫血比比较多，小儿营养性贫血主要分较多，小儿营养性贫血主要分缺铁性贫血缺铁性贫血和和巨幼红细巨幼红细胞贫血胞贫血，发生原因主要是，孩子从母体到出生的这个，发生原因主要是，孩子从母体到出生的这个时候往往是单纯吃母乳和配方奶粉，没有及时添加辅时候往往是单纯吃母乳和配方奶粉，没有及时添加辅食或饮食不合理，就造成贫血食或饮食不合理，就造成贫血。尤其尤其是含铁元素饮食的是含铁元素饮食的缺乏，所以，又以缺铁性贫血最为常见。缺乏，所以，又以缺铁性贫血最为常见。四、说教学过程四、说教学过程（二）讲授新课1、那么我们体内的铁元素从哪些食物里来?铁元素在我们的体内又是怎样发挥作用呢？以这两个问题激发学生的思
6、维和兴趣，引发学生说一说，然后由教师归纳总结，讲授铁的代谢铁的代谢铁的代谢 一）人体总铁量及其分布一）人体总铁量及其分布 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为人男性约为50mg/kg，女性约女性约35mg/kg，新生儿新生儿约约75mg/kg。约约64%用于合成血红蛋白用于合成血红蛋白 约约3.2%合成肌红蛋白合成肌红蛋白 32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾、脾1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中存
7、在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中（二）铁的来源（二）铁的来源 1、自食物中摄取铁、自食物中摄取铁 食物中的铁分为血红素铁和非血红素食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高而后者低，动物性食物铁，前者吸收率高而后者低，动物性食物含铁高且为血红素铁，牛乳和母乳含铁量含铁高且为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳的铁吸收率高均低，但母乳的铁吸收率高。2、红细胞释放的铁红细胞释放的铁 体内红细胞衰老或破坏所释放的血红体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用。蛋白铁几乎全部被再利用。食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较 食物食物 铁含量（铁含量（mg/100g）吸收
8、率吸收率%菠菜菠菜 2.9 1.3 蛋黄蛋黄 6.5 3 牛乳牛乳 0.5 4 黄豆黄豆 8.2 7 肉类肉类 3.4 25（107）母乳母乳 0.5 4970与细胞内的去铁蛋与细胞内的去铁蛋 形成形成白白结合结合 铁蛋白铁蛋白 Fe2+被被 氧化成氧化成Fe3+肠粘膜细胞肠粘膜细胞 以以Fe2+形式进入形式进入 十二指肠空肠十二指肠空肠上段被吸收上段被吸收 食物中摄入铁食物中摄入铁 红细胞破坏释放红细胞破坏释放Fe 与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合 随血循环入随血循环入 铁铁 通过肠粘膜细胞入血通过肠粘膜细胞入血与血浆中的转铁蛋白与血浆中的转铁蛋白结合结合 随血循环入随血循环入骨髓等需铁及贮铁组
9、织骨髓等需铁及贮铁组织 有利于铁的吸收：维生素有利于铁的吸收：维生素C、稀盐酸、果糖氨基酸等还稀盐酸、果糖氨基酸等还 原物质使原物质使Fe3+变成变成Fe2+难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐 抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗 酸药物等酸药物等影响铁吸收因素影响铁吸收因素饱和度饱和度（TS转铁蛋白转铁蛋白）血清总铁血清总铁结合力结合力（TIBC）血清铁（血清铁（SI）仅仅1/3与铁结合与铁结合 余余2/3仍具有结合能力仍具有结合能力 未饱和铁结合力未饱和铁结合力 血浆中的转铁血浆中的转
10、铁蛋白与铁结合蛋白与铁结合+铁的利用与储存铁的利用与储存血红素与珠蛋血红素与珠蛋白白血红蛋白血红蛋白 线粒体中线粒体中 与原卟啉结合与原卟啉结合 进入进入 幼红细胞幼红细胞 骨髓造血组织骨髓造血组织 肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用 利用利用 未被利用：未被利用：Fe蛋白及含铁血黄素形式贮存蛋白及含铁血黄素形式贮存 铁铁 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L
11、90g/L 4 46 6月月100g/L100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%四、说教学过程四、说教学过程2、展示一张缺铁性贫血患者的红细胞与正常红细胞相比较的图片，让同学们-看一看四、说教学过程四、说教学过程3.给出一个缺铁性贫血患儿的病例，根据这个病例，向同学们提出一个任务：任务一：请同学找出该患儿的发病病因，目前主要的护理问题？以这个任务启发学生思考，激起学生兴趣，导入这节课的主要内容 患儿，男，9个月，因面色苍白、精神不振、为纳差2个月来就诊。患儿为第一台第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食
12、。体格检查：T37，脉搏112次/min，呼吸32次/min，体重7。面色发黄，口唇黏膜苍白，精神萎靡，反映差。心率110次/min，律齐，心尖区可闻级级收缩期杂音，不传导。腹软，肝肋下2.5，质软。四组活动正常。实验室检查：Hb80g/L,RBC2.51012/L，MCV 70fl,MCH 18.5Pg,MCHC 23.1,HCT 26,血清铁9.1mol/L.医生确诊为营养性缺铁性贫血。（IDA，iron deficiency anemia）由于由于 体内缺铁体内缺铁 导致红细胞内导致红细胞内 血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少 而引起的一种而引起的一种 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血
13、临床表现唇、口腔粘膜、甲床等皮肤黏膜苍白头发枯黄、倦怠乏力、不爱活动或烦躁食欲不振，发育迟缓各种年龄均可发病，以各种年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁最多岁最多少数有异食癖（如喜吃泥土、煤渣等）四、说教学过程四、说教学过程4.根据病例提出第二个任务：任务二：向家属交代患儿目前的病情状况，目前我们用铁剂和饮食对病人治疗的主要措施。以此引出对缺铁性贫血的治疗和护理内容 一二三四 缺铁性贫血饮食护理缺铁性贫血饮食护理蛋白质供给量保证蛋白质供给量保证1.5g/(kgd)1.5g/(kgd)，富含优质蛋白质富含优质蛋白质的食物有：的食物有：乳类、蛋类、瘦肉类、鱼、虾等乳类、蛋类、瘦肉类、鱼、虾等。供
14、给充供给充足的蛋足的蛋白质白质动物肝、腰、肾、瘦肉、动物肝、腰、肾、瘦肉、鱼、禽、动物血、蛋、奶类、硬果、鱼、禽、动物血、蛋、奶类、硬果、干果（葡萄干、杏干、干枣等）、干果（葡萄干、杏干、干枣等）、香菇、蘑菇、海带、香菇、蘑菇、海带、豆制品、绿叶蔬菜等。豆制品、绿叶蔬菜等。*精心选精心选择富含择富含铁的食铁的食物物铁的吸收利用率较高的食物有：瘦肉、鱼、铁的吸收利用率较高的食物有：瘦肉、鱼、禽、动物血、动物内脏，含血红素铁，铁禽、动物血、动物内脏，含血红素铁，铁的吸收率为的吸收率为10%10%20%20%；含非血红素铁的食物有：奶类、蛋、谷类、含非血红素铁的食物有：奶类、蛋、谷类、硬果、干果和蔬菜，铁的吸收利用率较低硬果、干果和蔬菜，铁的吸收利用率较低（10%10%）,其中蛋黄为其中蛋黄为3%3%、小麦为、小麦为5%5%。鱼虾等鱼虾等鱼虾等动物内脏动物内脏动物血动物血含铁丰富铁吸收利用率高富含优质蛋白四、教学过程四、教学过程5.提出任务三，引出缺铁性贫血的健康教育内容：任务三：患儿住院第9天网织红细胞达高峰，医生建议出院回家治疗，请你为患儿制定回家治疗计划。6.提出几道思考题，由教师进行总结，让同学们对学过的内容进行一个回顾。1、小儿贫血常见的临、小儿贫血常见的临床表现是什么？床表现是什么？
