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1、主要内容 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查与其它检查 治疗要点 护理诊断 护理措施急性左心衰竭（actue left heart failure)心力衰竭：由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍，则称为急性左心衰。急性左心衰竭：由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱左心室排血量或左心房排血受阻，导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。病因 左室收缩功能急性减弱，心排量急剧 下降。如AMI。左室后负荷急剧增加，如高血压心脏病血 压急剧升高，回心血量过大，左室前负荷加重，如输液过多过快等 原有心脏病基础上出现严重
2、心律失常发病机制 急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。临床表现 （一）症状：典型表现为：突发严重呼吸（一）症状：典型表现为：突发严重呼吸困难（每分钟呼吸可达困难（每分钟呼吸可达 30-40 次），端坐次），端坐呼吸，频繁咳嗽，常咯出泡沫样痰，严重呼吸，频繁咳嗽，常咯出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。液。临床表现 （二）体征：（二）体征：1.面色苍白或发绀；面色苍白或发
3、绀；2.恐惧及极度烦躁不安；恐惧及极度烦躁不安；3.四肢及颜面水肿；四肢及颜面水肿；4.皮肤湿冷、大汗；皮肤湿冷、大汗；5.血压在起始时可升高，血压在起始时可升高，以后降致正常或低于正常；以后降致正常或低于正常；6.心率、脉搏增快；心率、脉搏增快；7.心间部可听到奔马律心间部可听到奔马律 8.两肺底湿啰音两肺底湿啰音实验室及其它检查 1.心电图：急性心肌缺血和损失表现；各种心律失常；2.心室B型脑钠肽（BNP）；3.X线检查：肺水肿，肺门阴影呈蝴蝶状；4.超声心动图：心脏结构、瓣膜状况、心功能状况治疗治疗要点一般治疗 吸氧吸氧高流量吸氧、面罩吸氧酒精湿化SPO2达95%体位 病人取坐位或半坐卧
4、位，两腿下垂 减少回心血量吸氧 立即高流量给氧，面罩吸氧，56L/min 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气药物治疗药物治疗肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率，同时有镇静作用 35mg iv 15min可重复 510mg 皮下或肌肉注射 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用利尿剂 呋塞米 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。2040mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 2
5、5min起效 0.51.5h达峰 注意观察有无电解质紊乱血管扩张剂酚妥拉明硝普钠乌拉地尔硝酸甘油硝普钠 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉 作用强，起效快，持续时间短 初始量0.5g/Kgmin，以后据血压及症状调整剂量，最大剂量10g/Kgmin 现用现配，避光 连续应用不超过72h 避免氰化物中毒酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 也可先12mg+5%GS2040ml iv st后再静滴 注意监测心率、血压变化乌拉地尔 外周及中枢双重作用 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水
6、肿 初始量12.525mg稀释后iv，继以100400g/min静滴 监测血压变化去乙酰毛花苷 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经 适应症：中重度收缩性心衰，特别适用于心衰伴快速心房颤动者 禁忌症：高度房室传导阻滞，急性心肌梗死，肥厚性心肌病 洋地黄中毒影响因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血钾，肾功能不全以及与其他药物的相互作用等 毒性表现（1）心脏毒性反应：各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多表现为二联率（2）神经系统反应：头晕、头痛、视力模糊、黄绿视；（3）胃肠道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。处理：立即停药，补钾，纠正心律失常，一般禁用电复律氨茶碱 明显的支气管扩张作用，温和
7、的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用 安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用肾上腺皮质激素 解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用 地塞米松510mg 琥珀酸氢考100mg 甲基强的松龙80160mg ivd机械辅助治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）呼吸机辅助通气急性左心衰竭的处理原则 病人取坐位或半坐卧位，两腿下垂 立即高流量给氧，氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气 镇静，皮下注射吗啡或缓慢静推稀释
8、的吗啡，解除支气管痉挛如氨茶碱 迅速注射强心、利尿药 应用扩血管的药物，减轻心脏后负荷 四肢轮扎，以减少回心血量，减少心脏前负荷 除去诱因，根据病情，采取相应的治疗措施，必要时机械辅助治疗如主动脉球囊反搏（IABP)和临时心肺辅助系统护理诊断心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关活动无耐力 与心排出量下降有关有皮肤受损的危险 与强迫体位有关焦虑 与窒息感有关 潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关护理措施 心理护理 一般护理：a.体位 b.休息：绝对卧床 c.饮食：流质饮食，少食多餐 吸氧 药物治疗护理措施 记录24h出入量 加强皮肤及口腔护理 保持大便通畅 控制静脉补液速度 密切观察病情变化：-血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化
