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1、慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎讲课内容讲课内容慢性鼻窦炎概念、疾病分类慢性鼻窦炎概念、疾病分类1致病原因、发病机制、疾病症状、危害致病原因、发病机制、疾病症状、危害23注意事项注意事项4疾病诊断、鉴别、治疗、预后、预防、并发症疾病诊断、鉴别、治疗、预后、预防、并发症概念概念v慢性鼻窦炎的概念慢性鼻窦炎的概念 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以又称为鼻炎同时存在，所以又称为鼻-鼻窦炎，鼻鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。的炎性病变。症状超过症状超过1212周的称为慢性鼻窦炎。周的称为慢性鼻窦
2、炎。疾病分类疾病分类单纯型慢性鼻窦炎单纯型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎伴鼻息肉慢性鼻窦炎伴鼻息肉多发性鼻窦炎或全组鼻窦多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息炎伴多发性、复发性鼻息肉和肉和/或筛窦骨质增生或筛窦骨质增生 疾病分类疾病分类1 1、单纯型慢性鼻窦炎、单纯型慢性鼻窦炎1期期2期期3期期单发鼻窦炎单发鼻窦炎 多发鼻窦炎多发鼻窦炎 全组鼻窦炎全组鼻窦炎 疾病分类疾病分类2 2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期期2期期3期期单发鼻窦炎单发鼻窦炎伴单发性鼻伴单发性鼻息肉息肉 多发鼻窦炎多发鼻窦炎伴多发性鼻伴多发性鼻息肉息肉 全组鼻窦炎全组鼻窦炎伴多发性鼻伴多发性鼻息肉息肉 致病原因致病
3、原因 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 阻塞性病因阻塞性病因 牙源性感染牙源性感染 鼻窦解剖因素鼻窦解剖因素 全身性因素全身性因素 慢性鼻窦炎致病原因致病原因致病菌毒力强致病菌毒力强 外伤和异物外伤和异物 致病原因致病原因 1 1、急性鼻窦炎：、急性鼻窦炎：多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。为本病之首要病因。致病原因致病原因 2 2、阻塞性病因：、阻塞性病因：鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏
4、曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。致病原因致病原因 3 3、致病菌毒力强：、致病菌毒力强：某些毒力较强的致病菌，多数为混合感染，化某些毒力较强的致病菌，多数为混合感染，化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。急性鼻窦炎，极易转为慢性。致病原因致病原因 4 4、牙源性感染：、牙源性感染：因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾因上列磨牙的牙根与上颌
5、窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。致病原因致病原因 5 5、外伤和异物：、外伤和异物：如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。性鼻窦炎。致病原因致病原因 6 6、鼻窦解剖因素：、鼻窦解剖因素：由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。致病原因致病原因 7 7、全身性因素：、全身性因素：包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下
6、。同时，还有各种变应性因素致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。及支气管扩张所诱发的病因。发病机制发病机制 鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛窦口鼻
7、道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌；而且，它窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。如果相对于粘液的量使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物
8、淤滞，细菌排出停止，会功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。将导致慢性鼻鼻窦炎。疾病症状疾病症状1 1、局部症状、局部症状 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。真菌感染。鼻塞：
9、轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。其
10、他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。耳鸣、耳聋等症状。疾病症状疾病症状2 2、其他症状、其他症状 眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。3 3、全身症状、全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意神抑
11、郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。为病灶者，可有持续低热。疾病危害疾病危害 影响病患的生影响病患的生活质量，加重活质量，加重患者的呼吸道患者的呼吸道感染症状。感染症状。疾病危害 严重者有引起严重者有引起颅眼肺并发症颅眼肺并发症的可能，导致的可能，导致视力改变，甚视力改变，甚至感染加重而至感染加重而死亡。死亡。诊断诊断 主要症状主要症状：1 1、鼻塞；、鼻塞；2 2、流粘性或黏脓性分泌物。、流粘性或黏脓性分泌物。次要症状次要症状：头面部疼痛、嗅觉障碍。：头面部疼痛、嗅觉障碍
12、。1 1、症状、症状诊断诊断 鼻腔检查鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。2 2、体征、体征 诊断诊断 2 2、体征、体征 诊断诊断 1 1）鼻内镜检查：）鼻内镜检查：即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然即前、后鼻孔
13、镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。3 3、辅助检查、辅助检查 诊断诊断 2 2）影像学检查：）影像学检查：鼻窦鼻窦CTCT扫描；有助于明确病变范围，有助于明确扫描；有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CTCT由由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。3 3、辅助检查、辅助检查 诊断诊断 3 3）牙的检查：）牙的检查：在可疑牙源性上
14、颌窦炎时，应进行有关牙的专科在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。检查。3 3、辅助检查、辅助检查 疾病鉴别疾病鉴别 主要与引起头痛的其他疾病相鉴别主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏，如偏头痛、颅内肿瘤；头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。可以明确之。疾病治疗疾病治疗 1 1、糖皮质激素、糖皮质激素 鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于疗程不少于1212周；周；全身糖皮质激素：主要用于伴有鼻
15、息肉的慢全身糖皮质激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻窦炎，短期减量口服抗生素。性鼻鼻窦炎，短期减量口服抗生素。2 2、抗菌药物、抗菌药物 根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感的抗生素，疗程不超过的抗生素，疗程不超过2 2周。周。疾病治疗疾病治疗 3.3.血管收缩剂：血管收缩剂：能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂使用不超过血管收缩剂使用不超过7 7天，会有引起继发药天，会有引起继发药物性鼻炎之虞。物性鼻炎之虞。4.4.粘液促排剂：粘液促排剂：在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获在标准的治疗方法上加入粘液
16、促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。疾病治疗疾病治疗 5.5.鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：疾病治疗疾病治疗 6 6、抗过敏药物、抗过敏药物 对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者，口服抗组对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者，口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，不少于胺药、白三烯受体拮抗剂，不少于4 4周。周。7.7.中医中药：中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则 8.8.理疗：理疗：一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。疾病治疗疾病治疗（1）（2）（3）（4）影响影响窦口鼻道窦口鼻道复合体或复合体或各鼻窦引各鼻窦引流的明显流的明显解剖学异解剖学异常。常。影响影响窦口鼻道窦口鼻道复合体或复合体或各鼻窦引各鼻窦引流的鼻息流的鼻息肉。肉。经药经药物治疗症物治疗症状改善不状改善不满意。满意。出现出现颅内、眶颅内、眶内等并发内等并发症。症。慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：疾病治疗疾病治疗 9.9.手术治疗手术治疗 1)1)鼻内镜下鼻窦手术：
