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1、按手术的目的分诊断性手术 根治性手术姑息性手术美容手术 （1 1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备般性准备（2 2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分术安全性小，术前必须准备充分（三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况 病人心理状态改
2、变的具体表现：病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知
3、识 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导（二）保持良好的休息环境保持良好的休息环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠的次数减少白天睡眠的次数 必要时应用镇静安眠药必要时应用镇静安眠药 消除引起不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因 加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物 指导床上排尿、排便指导床上排尿、排便 指导术后翻身指导术后翻身 指导训练术中体位指导训练术中体位 教会病人术后正确的咳嗽、咳痰的方教会病人术后正确的咳嗽、咳痰的方法法（3）输血和补液 术前做好血型鉴定和交叉配血实验，纠正水、电解质紊乱
4、及酸碱失衡和贫血（4）协助完成术前检查（5）预防术后感染：及时处理已知感染灶及时处理已知感染灶预防使用抗生素：预防使用抗生素：切口区域有无感染者切口区域有无感染者 开放性创口开放性创口 手术时间过长、创面大手术时间过长、创面大 胃肠道手术胃肠道手术 肿瘤手术肿瘤手术 植入人工制品的手术（涉及大血管）植入人工制品的手术（涉及大血管）器官移植器官移植（8 8）手术日晨护理准备）手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期况，应延迟手术日
5、期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4 4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接准备麻醉床，备好床边用物 （三）特殊准备与护理（三）特殊准备与护理（1 1）急症手术准备）急症手术准备立即
6、禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。（2 2）营养不良）营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；蛋白应补充富含蛋白质饮食；30g/L160/100mmHg)(160/100mmHg)者应使
7、血压者应使血压稳定在一定水平稳定在一定水平（4 4）心脏病）心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月个月内不行择期手术，内不行择期手术，6 6个个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后最好在控制后3434周后再行手术周后再行手术（5 5）呼吸功能障碍）呼吸功能障碍 吸烟者术前吸烟者术前2 2周停止吸烟周停止吸烟 肺气肿和哮喘、肺部感染者积极治疗原发病肺气肿和哮喘、肺部感染者积极治疗原发病 改善肺功能改善肺功能（6 6）肝脏、肾脏疾病）肝脏、肾脏疾病 常见为肝炎和肝硬化常见为肝炎和肝硬化 当肝功能处于代偿时不影响手当肝功能处于代偿时不影响手
8、 术，当出现失代偿时需经保肝治疗后，根据病情方可术，当出现失代偿时需经保肝治疗后，根据病情方可 手术手术（7）肾脏疾病 麻醉、手术、药物均含加重肾脏负担麻醉、手术、药物均含加重肾脏负担 对有肾功能损害者应积极改善纠正后方可手术对有肾功能损害者应积极改善纠正后方可手术（8 8）糖尿病）糖尿病 手术前应控制血糖手术前应控制血糖5.611.2mmol/L5.611.2mmol/L，尿糖尿糖+,+,接受治疗者观察有无低血糖接受治疗者观察有无低血糖（9）妊娠 孕妇需做手术时，需将手术对孕妇和胎儿的影响放在首位。（10）使用凝血功能的药物 减少或停用对凝血功能有影响的药物，监测凝血功能(四）健康教育四）健
9、康教育 饮食饮食 活动活动 术前的准备具体内容术前的准备具体内容 特特 护护 单单 患者于今日上午患者于今日上午8 8：3030在全麻下行在全麻下行“食管癌根治术食管癌根治术”，手术顺利，于手术顺利，于1111：3030安返病房，术中输红细胞悬液安返病房，术中输红细胞悬液2 2单位，单位，血浆血浆200CC200CC，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补液、
10、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。护士护士 刘平刘平手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化术中病情变化身体状况身体状况 神志、生命体征、切口情况、神志、生命体征、切口情况、引流管引流管/引流物、肢体功能引流物、肢体功能心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：辅助检查辅助检查并发症并发症判断预后判断预后（1 1）全麻：）全麻：尚未清醒尚未清醒平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物（避免
11、口腔分泌物/呕呕吐物误吸气管）；清醒后根据需要选择合适的体位吐物误吸气管）；清醒后根据需要选择合适的体位（2 2）蛛网膜下隙麻醉：）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧去枕平卧1212小时（防止脑脊液外渗致小时（防止脑脊液外渗致头痛头痛）（3 3）硬脊膜外腔麻醉：）硬脊膜外腔麻醉：平卧位平卧位6 6小时小时2.体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4 4）休克：）休克：中凹卧位中凹卧位（5 5）颅脑手术：）颅脑手术：无休克无休克/昏迷者，昏迷者，15153030头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位（6 6）颈、胸手术：）颈、胸手术：高半坐位（高半坐位（便于呼吸和有效引流便于呼吸和有效引流）（7 7）腹部手术：）腹
12、部手术：低半坐位低半坐位/斜坡卧位（斜坡卧位（减少腹壁张力减少腹壁张力）（8 8）脊柱）脊柱/臀部手术臀部手术：俯卧位：俯卧位/仰卧位仰卧位3.3.病情观察病情观察（1 1）生命体征：）生命体征：BPBP、P P、R R 中、小手术当日每小时一次，直至平稳改中、小手术当日每小时一次，直至平稳改6-86-8小时测量小时测量 大手术每大手术每15-30min15-30min一次，平稳后每小时一次。一次，平稳后每小时一次。（2 2）中心静脉压）中心静脉压 条件要求较高条件要求较高（3）体液平衡 观察24小时出入量，特别是尿量的变化（4）其他：血糖的监测 有创动脉压的监测 膀胱压的监测 颅内压的监测
13、肢端循环4.静脉补液 根据病人的情况选用补液的种类和量、速度和血制品.5.饮食：非腹部手术：全麻清醒后方可进食 椎管内麻醉的术后3-6小时 局麻者，可随时进食腹部手术：一般的腹部手术后肠功能恢复后可进食 胃肠道手术后禁食24至48小时，待肛门排气 后可进食，从流质一半流质普食，逐渐 过渡6.休息和活动：均很重要早期活动优点：有利于增加肺活量、减少肺部并发症改善血液循环、促进切口愈合预防深静脉血栓促进肠蠕动恢复减少尿潴留的发生活动方式：循序渐进1 1、妥善固定，切勿接错、脱落妥善固定，切勿接错、脱落2 2、保持有效引流，定时挤压，、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠避免扭曲或压迫折叠3
14、3、定时观察、记录颜色、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）量和性质（水柱波动）4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察拔管时间拔管时间 乳胶引流片一般乳胶引流片一般1 1-2 2天拔除；天拔除；单腔或双腔引流管一般单腔或双腔引流管一般2 2-3 3天拔除，但渗液较多、脓液较稠天拔除，但渗液较多、脓液较稠者，视具体情况决定拔管的时间。者，视具体情况决定拔管的时间。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。其他其他8
15、、切口护理 1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 拆线时间拆线时间 ：头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后4-54-5天拆线；天拆线；上腹部、背部、臀部为上腹部、背部、臀部为7 7-9 9天；天；下腹部、会阴部为下腹部、会阴部为6-76-7天；天
16、；四肢为四肢为1010-1212天；天；愈合分级：愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，甲级愈合：切口愈合优良，无不不良反应；无不不良反应；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；9.其他：口腔、基础护理、皮肤护理1 1、切口疼痛、切口疼痛 2 2、发热、发热 3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐 4 4、腹胀、腹胀 5 5、呃逆、呃逆 6 6、尿潴留、尿潴留1、切口疼痛护理措施护理措施 ：（1 1）妥善固定各引流管）妥善固定各引流管（2 2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口（3 3）指导非药物措施）指导非药物措施（4 4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估 :疼痛的时间、部位、性质、规律、疼痛的时间、部位、性质、规律、程度程度以确定原因以确定原因 血压偏低应减量血压偏低应减量 膀胱是否充盈膀胱是否充盈 有无腹胀有无腹胀口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法护理措施护理措施 ：（1 1）物理降温）
