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1、手术室院感知识培训手术室院感知识培训 目录目录 1 手术人员的准备手术人员的准备 2 无菌台的准备无菌台的准备 3 手术后的处置手术后的处置 4 消毒灭菌生物监消毒灭菌生物监 5 医疗废物的分类和处置医疗废物的分类和处置 手术人员的准备手术人员的准备1.更鞋更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和污染区分为清洁区和污染区 手术人员按规定更换室内鞋手术人员按规定更换室内鞋,进入非限制区的更衣室更衣进入非限制区的更衣室更衣.2.更衣更衣 外衣、内衣都尽可能换下外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露应避免衣领、衣袖外露.尤其是器械护士尤其是器械护士,应应
2、尽可能换下内、外衣尽可能换下内、外衣,穿洗手衣裤穿洗手衣裤,衣身应放在裤腰里面衣身应放在裤腰里面,防止衣着宽大防止衣着宽大影响消毒隔离影响消毒隔离,不利于洗手不利于洗手.3.带上帽子及口罩带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩帽要把头发全部遮盖口罩要盖住口鼻要盖住口鼻.穿戴手术室着装穿戴手术室着装,不得离开手术室不得离开手术室.外出时外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋要加清洁外衣及更换室外鞋.4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间者一律不准进入手术间.5.严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参严格执行手术参观规定限距、限地、限人
3、，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间.6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规严格执行无菌操作技术规程、消毒常规.医务人医务人员严格遵守洗手和外科手消毒员严格遵守洗手和外科手消毒.对人员的要求对人员的要求六步洗手法六步洗手法 掌心相对手指并拢相互摩擦掌心相对手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 掌心相对，掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦双手交叉沿指缝相互摩擦双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进
4、行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗外科手消毒外科手消毒 手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及污物手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及污物,将将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止术后感染。术后感染。消毒的手操作方法消毒的手操作方法 1.洗手前要戴好口罩和帽子洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘修剪指甲并锉平甲缘,清除指清除指甲下的污垢甲下的污垢.2.取下手部饰物及手表取下手部饰物及手表.3.打开水龙头打开水龙头,调节到合适的水流和水温调节到合适的水流和水温.4.流动水
5、冲洗双手、前臂和肘上流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm.5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm,再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm.6.用洁净流动水冲净用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干.7.取适量（取适量（46ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上上10cm,再取适量（再取适量（35ml）消毒剂涂抹双手至腕上）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀注意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥至消毒
6、剂干燥,双双手举放于胸前手举放于胸前,手、臂不可触及他物手、臂不可触及他物.若被污染若被污染,需重新刷需重新刷洗洗.手消毒的注意事项手消毒的注意事项 1.冲洗双手时冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤应避免水溅湿衣裤.2.保持手指朝上保持手指朝上,将双手悬空举在胸前将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘使水由指尖流向肘部部,避免倒流避免倒流.3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中使用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧用后立即焚烧.4.手部皮肤无破损手部皮肤无破损.5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物手部不佩戴戒指、手镯等饰物.穿无菌手术衣穿无菌手术衣 1.在手术间内较宽的空间在手术间内较宽的空间,双手消
7、毒后取无菌手术衣一件双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领将衣领提起抖开露出袖口提起抖开露出袖口.2.将手术衣轻轻向上抛起将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内内.3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带.4.戴好手套后戴好手套后,将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士士,或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周穿衣者在原地旋转一周后后,接无菌腰带自行系于腰间接无菌腰带自行系于腰间.5.无菌区域为肩以下、脐以上的
8、胸前区域无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域,双手、前臂、左右腋前双手、前臂、左右腋前线内的区域线内的区域.手术衣后背为相对无菌区手术衣后背为相对无菌区.戴无菌手套戴无菌手套 个人无接触式戴手套法个人无接触式戴手套法 1.取无菌手术衣取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口手不出袖口.2.隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处,手套的手手套的手指向上、向前指向上、向前,注意与各手指相对注意与各手指相对.3.放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住,另一只另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将
9、手套翻于袖口上手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸手迅速伸入手套内入手套内.4.再用已戴好手套的手再用已戴好手套的手,同法戴另一侧同法戴另一侧.脱手术衣及手套脱手术衣及手套 手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再由回护再由回护士在其身后松解颈部、背部系带后士在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣者左手抓住右肩脱衣者左手抓住右肩手术衣外面手术衣外面,自上拉下自上拉下,使衣袖由里向外翻使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，同法拉下左肩，脱掉手术衣脱掉手术衣,并使手术衣里外翻并使手术衣里外翻,保护手臂及洗手衣裤不被保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染
10、手术衣外面污染.如此则手套的腕部就随着翻转于手上如此则手套的腕部就随着翻转于手上,脱下的手术衣扔于脱下的手术衣扔于污衣袋中污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内手套置于医疗垃圾桶内.无菌台的准备要求无菌台的准备要求手术器械台要求结构简单、手术器械台要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁，坚固、轻便及易于清洁，有轮可推动，台面四周有有轮可推动，台面四周有栏边、栏高栏边、栏高45cm，防，防止手术器械滑落。止手术器械滑落。无菌器械台选择清洁、干无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格合适的器燥、平整、规格合适的器械台，然后铺上无菌巾械台，然后铺上无菌巾46层，即可在其上放置层，即可在其上放置各种无菌物品及器械。各
11、种无菌物品及器械。铺无菌器械台的步骤铺无菌器械台的步骤 1将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包布，手只能将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包布，手只能接触外包布的外面接触外包布的外面,由里向外展开由里向外展开,保持手臂不穿过无菌区保持手臂不穿过无菌区.2垫在桌面下无菌巾共垫在桌面下无菌巾共4-6层层,铺无菌巾应下垂铺无菌巾应下垂30cm.3器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后,将器械按将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上.无菌器械台的摆放无菌器械台的摆放铺无菌器械台的注意事项铺无菌器械台的注意事项 1.无菌
12、器械台应为手术开始前无菌器械台应为手术开始前1520分钟铺好。分钟铺好。2.铺无菌器械台应下垂桌缘下铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上以上,周围距离要均匀周围距离要均匀桌缘下应视为污染区。桌缘下应视为污染区。3.未穿无菌手术衣戴无菌手套者未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无菌区及接触手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。无菌包内的一切物品。铺无菌巾铺无菌巾手术区铺单法手术区铺单法 铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外,其其他他 部位均需予遮盖部位均需予遮盖,同时建立无菌区域同时建立无菌区域,以避免和尽量减以避免和尽量减少手术中的
13、污染少手术中的污染.铺单方法：铺单方法：1.1.器械护士把无菌治疗巾折边器械护士把无菌治疗巾折边1/2,1/2,器械护士按顺序器械护士按顺序传递给第一助手传递给第一助手.2.2.第一助手接过折边的无菌治疗巾第一助手接过折边的无菌治疗巾,分别铺于切口对分别铺于切口对侧侧,上方及下方上方及下方,最后第四块无菌治疗巾铺最后第四块无菌治疗巾铺.3.3.把把2 2块无菌中单分别铺于切口的上下方块无菌中单分别铺于切口的上下方.4.4.最后铺上剖腹单最后铺上剖腹单,剖腹单孔正对切口剖腹单孔正对切口,短端向头部短端向头部,长端向下肢长端向下肢,然后上下方向展开然后上下方向展开,短端盖住麻醉架短端盖住麻醉架,按
14、按住上部住上部,展开单子向下展开展开单子向下展开,盖住器械托盘盖住器械托盘.感染性手术后的处置感染性手术后的处置 感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急 性感染灶的手术性感染灶的手术各空腔脏器破裂和穿孔的手各空腔脏器破裂和穿孔的手 术术有严重污染伤口的手术。有严重污染伤口的手术。感染手术后必须消毒处理，感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理
15、，根据感染程度。度。细菌种类不同而分四类方法处理细菌种类不同而分四类方法处理:一般感染手术（如脓肿切除）一般感染手术（如脓肿切除）呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核）呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核）特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风）特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风）传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）一般感染性手术一般感染性手术工作人员的处理：工作人员的处理：手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。污染用物的处理：污染用物的处理：手术器械手术器械用用500mg/L含氯消毒剂侵泡含氯消毒
16、剂侵泡15-30min后再清洗后再清洗灭菌备用。灭菌备用。污染布类污染布类手术结束后撤下单独包裹并有标识，送洗浆房手术结束后撤下单独包裹并有标识，送洗浆房处理。处理。污染物品污染物品用用500mg/L含氯消毒剂侵泡或擦拭。含氯消毒剂侵泡或擦拭。污染环境的处理：污染环境的处理：地面、墙面（地面、墙面（22.5m高度）用高度）用500mg/L 含氯消毒喷洒或擦拭。含氯消毒喷洒或擦拭。喷洒量墙面为喷洒量墙面为200ml/m3、地面为、地面为350ml/m3,作用时间为作用时间为30分分钟以上钟以上。传染性疾病手术传染性疾病手术工作人员的处理工作人员的处理:手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手,在手术间在手术间门口更换清洁鞋后方可外出门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其他工作。并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其他工作。污染用物的处理：污染用物的处理：手术器械手术器械在手术间内在手术间内2000mg/L含氯消毒剂侵泡含氯消毒剂侵泡30min,戴防护手套擦干器械后戴防护手套擦干
