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1、 医务人员职业防护职业伤害因素职业伤害因素 职业风险 医疗环境 专业缺失 人员短缺 工作量大 工作性质化学品暴露呼吸道疾病血液传播等身体负荷心理压力职业暴露职业暴露职业暴露v化学品暴露化学品暴露 过敏、皮炎、哮喘、免疫力下降、致畸（双氯苯双胍乙烷）等。v呼吸道疾病呼吸道疾病 助产士对结核感染患病率是普通妇女的2倍以上，而且年龄越小，发病的几率越高。v血液传播血液传播 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。血液传播疾病职业暴露v指医务人员在从事血液传播性疾病的治疗护理工作中，被感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被病毒感染可
2、能性的情况。意外血液暴露的危险系数意外血液暴露的危险系数v暴露者被以下病原体污染的危险系数 病原体病原体暴露方式暴露方式风险系数风险系数乙肝病毒乙肝病毒刺伤刺伤30%30%丙肝病毒丙肝病毒刺伤刺伤3%3%艾滋病病毒艾滋病病毒刺伤刺伤0.3%0.3%艾滋病病毒艾滋病病毒粘膜损伤粘膜损伤0.09%0.09%助产士职业暴露现状调查助产士职业暴露现状调查直接危险因素直接危险因素针刺伤气溶胶血液飞溅皮肤接触间接危险因素v安全防护管理制度不健全v遵守安全操作规程不到位v防护知识与技能的不掌握v工作中发生意外如何降低助产士职业暴露风险？如何降低助产士职业暴露风险？普遍性预防普遍性预防v医务人员对所有病人的血
3、液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质v医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。预防措施（1）v 在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。v 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。预防措施（2）v 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。v 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。预防措施（3）v 医务人员在进行
4、侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。v 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。v 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露防护用物v 手套v 护目镜v 防水围裙、套袖或手术衣v 利器盒v 专用器械如缝合针、安全密闭留置针、无针接头 发生职业暴露后 怎么办发生职业暴露后的处理措施（1）v 1.如不慎发生职业暴露，应立即采取相应局部保护性措施（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净
5、。（2）如有伤口，轻揉挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水或生理盐水冲洗伤口。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。发生职业暴露后的处理措施（2）v 2.医务人员发生锐器刺伤后应立即报告预防保健科。并填写医务人员锐器伤登记表。v 3.根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。职业暴露局部处理流程图职职 业业 暴暴 露露 部部 位位皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛完整皮肤污染在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗肥皂和清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏
6、涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗一般性消毒再用生理盐水或清水反复冲洗乙型肝炎的职业暴露乙型肝炎的职业暴露v 乙肝病毒比艾滋病病毒更具有传染性v 乙肝病毒职业暴露的机会更多v 乙肝病毒可以在凝固的血液中存活7天v 全体医务人员接种乙肝疫苗可有效预防乙肝感染v 发生职业暴露后在24小时之内或最迟从意外血液暴露的那个星期注射乙肝球蛋白（0.06mg/Kg)可以减少75%的感染机率。v 暴露后检测乙肝五项，表面抗体阴性者全程注射乙肝疫苗。丙型肝炎职业暴露丙型肝炎职业暴露由于目前还没有针对丙肝病毒的疫苗和暴露后预防用药v 若被HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤
7、：在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平。每两周做一次HCV-RNA PCR检测。一旦通过PCR方法发现HCV-RNA阳性时要检查HCV抗体。如果复查HCV-RNA仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。梅毒的职业暴露梅毒的职业暴露v 暴露后即刻给予预防用药：注射苄星青霉素240万U/周，深部肌肉注射，持续1个月。v 1个月、3个月、6个月分别随访，复查TPPA或TPHA、RPR，在观察随访期间，建议要注意安全性行为，避免梅毒再次传播。HIV职业暴露不同体液的传染性不同体液的传染性v 确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液、阴道分泌物。v 脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包
8、积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。v 粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通畅认为不具有传染性。暴露风险评估（1）暴露风险评估（2）v 如果暴露源是血液，经针刺暴露感染HIV的风险月0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险程度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。v 增加感染风险的因素：深度针刺伤（尤其是空心针）暴露量大（晚期AIDS患者或未经治疗，体内病毒载量高）污染器械直接刺破血管等。HIV职业暴露后的处理原则（1）HIV职业暴露后的处理原则（2）艾滋病病毒职业暴露级别评估（1）一级暴露：v（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械
9、、物品；v（二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：v（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；v（二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，且暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。艾滋病病毒职业暴露级别评估（2）三级暴露：v（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；v（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露后预防用药u奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的不良
10、反应，不用于暴露后预防。u妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前3个月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。HIV职业暴露后随访监测职业暴露后随访监测v 发生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。v 特殊情况下，如果暴露者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未发生血清转换，可适当延长HIV抗体监测的随访时间。v 长期从事艾滋病相关工作的人员，应随访到1年。心理支持心理支持v 艾滋病意外血液感染是一种心灵上的打击。v 意外血液感染的受害者需要了解适当的暴露后预防知识和心理支持。v 当对意外血液暴露受害者和暴露源头进行艾滋病病毒抗体监测时都需要遵循自愿原则并附以相应的辅导。v 随访期间应注意采取安全性行为，避免病毒的再次传播。预防职业暴露的有效手段预防职业暴露的有效手段v 加强培训，提高认识，健全制度v 加强督导，规范落实，减少暴露v 合理配备防护物品，提高防护依从性v 合理使用快速手消毒剂，保护手部皮肤完整性v 定期检查工作环境，去除皮肤损伤危险因素v 落实“普遍性预防”是降低职业暴露发生率
