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1、护士的职业防护 压力 复杂性 纠纷 传染病无法预测的突发事件(例如：患者)尖锐的仪器尖锐的仪器多重因素导致医护工作者面临高比例的职业危害的风险医护工作者的工作环境是最危险的工作环境之一内容v一、标准预防操作原则标准预防操作原则v三、标准预防技术三、标准预防技术v四、四、医护人员职业暴露风险医护人员职业暴露风险v五、针刺伤的处理五、针刺伤的处理v所有病人的血液、体液及被血液体液污染的所有病人的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。员在接触这些物质时必须采取防护措施。标准预防标准预防v 标准预防标
2、准预防体液体液分泌物分泌物血液血液排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施标准预防操作原则标准预防操作原则v标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。可疑感染传染病，都要采取标准预防。v标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施。戴防护眼镜和面罩等基本措施。v医务人员进行有可能接触患者体液、血液的医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。
3、操作完毕，诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒标准预防操作原则标准预防操作原则v在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。v医务人员手部皮肤发生
4、破损，在进行有可能接触患医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。洁区域或物品。标准预防操作原则标准预防操作原则v医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。划伤。v使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的使用后的锐器应当直接放入耐刺
5、、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。液器等医用锐器，以防刺伤。标准预防操作原则标准预防操作原则v立即清洁污染的环境。立即清洁污染的环境。v禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。器。v保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴必须注意以下几点：运输废弃物的
6、人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。防护眼镜。标准预防基本特点标准预防基本特点强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。标准预防技术标准预防技术(一）洗手一）洗手/手消毒手消毒可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病在两个病人之间，或同
7、一个病人，接触身体的不同部位时应洗手人，接触身体的不同部位时应洗手/手手消毒。消毒。洗手（七步洗手法）注意：以上步骤均需用肥注意：以上步骤均需用肥皂或洗手液；皂或洗手液；1、每一步骤约需、每一步骤约需10S时间时间;2、清水冲净后用纸巾或个、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上、手术前洗手要洗至肘上10CM，称外科洗手；，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步、一般情况下也可用六步洗手法。洗手法。标准预防技术v(二二)使用手套使用手套v 可以防止医务人员手上的细菌传至病人可以防止医务人员手上的细菌传至病人v 可以防止医务人员将可以防止医务人员将 从病人或环境中污染的
8、从病人或环境中污染的 病原在人群中传播病原在人群中传播手套的种类手套的种类 无菌乳胶手套无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套清洁一次性使用乳胶手套 双层手套双层手套 一次性使用薄膜手套一次性使用薄膜手套 卫生胶手套卫生胶手套标准预防技术标准预防技术(三)使用口罩使用口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会染的机会.标准预防技术标准预防技术(四)使用眼罩或面罩使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。口、眼及鼻等粘膜。标准预防技术标准预防技
9、术(五)使用防护鞋使用防护鞋 使用工作帽使用工作帽(六）使用隔离衣或防护围裙六）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用种类多，应正确适当使用 操作过程中操作过程中v医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。v注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时；v在穿刺后拔出留置导管针芯时；v经常发生在患者或其他人员突然移动时。操作过程中v摆弄针头、传递器械（刀片、缝针）摆弄针头、传递器械（刀片、缝针）v为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血v采血针直接插入真空试管采血针直接插入真空试管v输液针
10、头插入肝素帽输液针头插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。医护人员职业暴露风险v最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，v偶发化学或放射的职业暴露医务人员的防护执行标准预防（在所有工作区域中的防护）+传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）+其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）使用防护技术及防护用品1、科室应配备足够防护用品；2、正确使用、安全处理锐器；3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；
11、4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。B.Braun Melsungen AG|Standard IVC|23 这些病原体都将改变我们的生活，尤其是前六种！风险依次增大风险依次增大0,31,48,0 常见的经血传播的疾病小小的针尖可以潜在地传播二十多种病原体，病毒，细菌或真菌小小的针尖可以潜在地传播二十多种病原体，病毒，细菌或真菌HBVHCVHIV疟疾疟疾梅毒梅毒肺结核肺结核弓形虫病布鲁氏菌病疱疹白喉芽生菌病登革热落基山热中国 在我国每年死于肝病者达在我国每年死于肝病者达30万之多万之多丙肝发病数逐年快速增加。全球有丙肝发病数逐年快速增加。全球
12、有1.71.7亿亿HCVHCV感染者感染者艾滋病艾滋病流行处于快速增长期流行处于快速增长期 截至截至20082008年年9 9月月3030日，中国累计报告艾滋病病例日，中国累计报告艾滋病病例2626万例万例B.Braun Melsungen AG|Standard IVC|职业风险职业风险-针刺伤针刺伤刺伤相关因素刺伤深度 被污染物质的数量 接触途径 血液中病毒的存在或浓度：医务人员整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 接触的频率 坚持采用静脉输液中的安全措施 接触感染后的快速自我保护措施 造成经皮肤损伤的器械种类 全国全国1010个省市个省市5656所医院所医院51155
13、115名医院名医院工作人员回顾性调查（工作人员回顾性调查（20062006,全国安全输液联盟）全国安全输液联盟）B.Braun Melsungen AG|Standard IVC|针刺伤的发生率调查人数调查人数医疗锐器伤医疗锐器伤发生率发生率5115164331.2%其中针刺伤134126.2%针刺伤占锐器伤比率81.6%台湾一项调查显示台湾一项调查显示:有有87.3 医医务人员被针扎伤过务人员被针扎伤过 B.Braun Melsungen AG|Standard IVC|27针刺伤的危害 安全对我们生活的影响 在危险的环境下工作统计数据显示：污染的针头造成被感染的风险高达：乙肝乙肝 30%丙
14、肝丙肝 3%艾滋病艾滋病 0.3%来源:UK Health Departments.Guidance for Clinical Health Care Workers:Protection Against Infection with Blood-borne Viruses.Recommendations of the Expert Advisory Group on AIDS and the Advisory Group on Hepatitis.每100张床位每年约有30例针刺伤 来源:Sharps-Related Injuries in Health Care Workers:Ameri
15、can Journal of Medicine,vol 114,June 1,2003 据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近800,000 来源:Centers for Disease Control and Prevention(CDC):Sharps Injury Prevention Program Workbook;2004.欧洲每年约有100多万例针刺伤 来源:Eucomed:European Healthcare Workers at Risk;11 May 2004(www.eucomed.be).90%以上的针刺伤都没有上报 来源:OSHA;Register
16、2001;66;5318-5325(www.osha.gov)针刺伤的危害 因针刺伤感染血源性疾病,只需要非常少的血量-感染HBV只需要4毫升大多数导致针刺伤的原因是不可控制的大多数导致针刺伤的原因是不可控制的B.Braun Melsungen AG|Standard IVC|针刺伤未上报的原因针刺伤的危害针刺伤的危害 太忙太忙跟进流程太长跟进流程太长怕影响工作怕影响工作国内职业暴露感染案例国内职业暴露感染案例:职业暴露感染HBV 天府早报（06-12）0.33%几率的遭遇 艾滋病人针头误扎护士感染艾滋病艾滋病 东方网（03-12-30）带血手术钳戳伤手指 女医生感染艾滋病毒 新快报（07-11-30）妙龄护士感染艾滋病 河南多名年轻护士感染HIVB.Braun Melsungen AG|Standard IVC|来源:OSHA,Department of Labor,Occupational Safety,and Health Administration:occupational exposure to bloodborne pathogens,needlestick,and ot
