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1、新生儿体格检查新生儿体格检查 体检目的及注意事项体检目的及注意事项体格检查的目的：体格检查的目的：获得有关生长发育的资料获得有关生长发育的资料 发现危重情况发现危重情况 发现遗传疾病及先天畸形发现遗传疾病及先天畸形 体格检查注意事项体格检查注意事项 手法需要相对温柔而快捷手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。医生检查准备医生检查准
2、备注意的问题注意的问题 在接触前后都应认真洗手。在接触前后都应认真洗手。有条件的有条件的NICUNICU除了洗手以外，还应在检除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。查每个危重新生儿时换用一次性手套。听诊器和其他检查器械也应该清洁。听诊器和其他检查器械也应该清洁。预防院内交叉感染。预防院内交叉感染。室室 温：温：室温至少应在室温至少应在2020以上，阳光充足，空以上，阳光充足，空气流通，并须注意保气流通，并须注意保持适当湿度持适当湿度，应定期应定期进行进行消毒消毒 。第一部第一部分分一般检查一般检查一般检查项目一般检查项目 测测 量：量：体温、脉搏、呼吸、血压、体温、脉搏、呼吸
3、、血压、体重、身长、头围体重、身长、头围、胸围胸围观观 察：察：外貌外貌 全身皮肤全身皮肤 外外 观观 头大，躯干长，头部与全身的比例为头大，躯干长，头部与全身的比例为 1 1：4 4。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生 后采取的姿势，反映了胎内的位置。后采取的姿势，反映了胎内的位置。姿势和自发动作：姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈屈曲，上肢呈“W”“W”状，下肢呈状，下肢呈
4、“M”“M”状，状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。生命体征生命体征 体温：体温：大多数采用腋下测量体温大多数采用腋下测量体温 。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温需要了解中心温度时可采用直肠测肛温 。体温增高应注意环境温度。体温增高应注意环境温度。呼吸：呼吸：出生后出生后1 1小时自主呼吸频率为小时自主呼吸频率为4040次次/分。分。血压血压 正常值与胎龄和日龄有关正常值与胎龄和日龄有关。体重，身长和头围体重，身长和头围 体重测量应精确到克体重测量应精确到克 。身长测量用固定的测量
5、床或测量尺身长测量用固定的测量床或测量尺 。头围测量：正常新生儿的平均头围是头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm34cm,胎龄评估（胎龄胎龄评估（胎龄=总分总分+27+27）体征体征 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分 4 4分分足底足底纹理纹理无无前半部前半部不明显不明显 前前1/21/2明显深明显深 前前2/32/3乳头乳头形成形成难辨，难辨，无乳晕无乳晕明显可见明显可见,乳晕乳晕0.750.75cm0.75cm乳晕边缘乳晕边缘突起突起0.75cm0.75cm指甲指甲未达指尖未达指尖 已达指尖已达指尖 超过指尖超过指尖皮肤皮肤组织组织很薄很薄胶胨状胶胨状薄而光滑薄而光滑 光
6、滑，中光滑，中等厚度等厚度稍厚，表稍厚，表皮皱裂翘皮皱裂翘起起厚，羊厚，羊皮纸样皮纸样皱裂皱裂中国中国1515城市不同眙龄新生儿出生体重百分位数曲线图城市不同眙龄新生儿出生体重百分位数曲线图 皮皮 肤肤 胎脂覆盖胎脂覆盖 （一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂）（一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂）面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 先天性血管瘤先天性血管瘤 瘀点和瘀斑可能与产伤有关瘀点和瘀斑可能与产伤有关 皮窦、漩涡状的多毛部位皮窦、漩涡状的多毛部位 前额和鼻尖部前额和鼻尖部1mm1mm的粟粒疹的粟粒疹 新生儿毒性红斑新生儿毒性红斑 蒙古斑俗称胎记蒙古斑俗称胎记头和颈头和颈 胸部腹部
7、腹部脊柱和四肢脊柱和四肢外生殖器和肛门外生殖器和肛门 神经系统神经系统 头头 面面 部部 颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟 。前囟直。前囟直 径通常为径通常为2 24cm 4cm，后囟一般只能容纳指尖。囟门，后囟一般只能容纳指尖。囟门 过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变 形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得 狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几
8、天内可褪 去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿 块，通常需块，通常需2 23 3个月内消散。个月内消散。颅颅 骨骨 头头 产后头颅水肿（先锋头）产后头颅水肿（先锋头）头颅血肿头颅血肿 腱膜下出血腱膜下出血 病因及部位病因及部位 发生时间及临床表现发生时间及临床表现 消退时间及处理消退时间及处理 头颅水肿头颅水肿 产道挤压头皮产道挤压头皮 出生当天，先露部位可凹性出生当天，先露部位可凹性（先锋头）（先锋头）皮下组织水肿，皮下组织水肿，2-3天消失天消失 无波动感，边界不清，无波动感，边界不清，过骨缝。过骨缝。不用治疗不用治疗 头颅血肿头颅血肿
9、产钳或胎头吸引产钳或胎头吸引 出生后第出生后第2天，边界清楚，有波天，边界清楚，有波 骨膜下出血骨膜下出血 动动 感感 2周周-3个月消退个月消退 不过骨缝，不过骨缝，表皮正常。纠正贫血，不可抽吸表皮正常。纠正贫血，不可抽吸 腱膜下出血腱膜下出血 吸引器、产钳吸引器、产钳 生后数小时，边界不清，有波动感生后数小时，边界不清，有波动感 骨膜与骨膜与 头皮腱膜之间头皮腱膜之间 几天几天-几周消退几周消退。自然分娩自然分娩 过骨缝。可有贫血、休克。过骨缝。可有贫血、休克。酶原血症酶原血症 纠正贫血及低凝血纠正贫血及低凝血 面容及哭声面容及哭声 面容与家长的遗传基因有关系面容与家长的遗传基因有关系 特
10、殊面容可提示一些特异性疾病的可能特殊面容可提示一些特异性疾病的可能 哭声是新生儿查体的一部分哭声是新生儿查体的一部分 眼眼 睛睛 生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能尚未协调有关。有难产史者有时可见球结运动功能尚未协调有关。有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。双眼上斜或内瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。双眼上斜或内眦赘皮应疑有眦赘皮应疑有2121三体综合征。伴有眼睑水肿和大量三体综合征。伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型
11、表现。脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。正常瞳孔反射呈红色，若呈白色者提示有白内障、正常瞳孔反射呈红色，若呈白色者提示有白内障、肿瘤或视网膜病的可能肿瘤或视网膜病的可能。眼眼 睛睛 强迫其睁开眼睛检查比较困难强迫其睁开眼睛检查比较困难 视觉检查视觉检查 眼球运动协调眼球运动协调 角膜白色提示先天性白内障角膜白色提示先天性白内障 早产儿视网膜病早产儿视网膜病 耳耳 朵朵 足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。低位耳，常与先
12、天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。耳道炎症。听力筛查听力筛查 ：耳声发射，脑干听力诱发电位：耳声发射，脑干听力诱发电位 口口 腔腔 哭闹时是检查口腔的最佳时机哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧应新生儿是否缺氧 牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白
13、色小牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称颗粒，俗称“板牙板牙”，或，或“马牙马牙”，可存在较长时期，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约约2 24mm)4mm)的黄色小结节的黄色小结节(彭氏珠彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退数周后消退。口口 腔：腔：舌系带有个体差异，或薄或厚，或紧或松。两舌系带有个体差异，或薄或厚，或紧或松。两 侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴螳螂嘴”。有利于吸吮乳汁，不可挑破。有利于吸吮乳汁，不可挑破。巨舌症提示先天性甲
14、状腺功能低下可能。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下可能。有时可见到唇裂或腭裂。有时可见到唇裂或腭裂。舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。应留心观察。鼻鼻 新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。响呼吸和哺乳。后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸，过先天性梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸，过多的粘
15、液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。多的粘液阻塞鼻腔，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。颈颈 部部 新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈褶深而潮湿，易糜烂。臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。乳突肌血肿，可导致其后
16、发生斜颈。颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿 腮裂囊肿腮裂囊肿 肩肩 部部 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确诊。诊。如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。胸腔和肺部胸腔和肺部 新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫 之故。少数新生儿有剑突外翻之故。少数新生儿有剑突外翻 生后生后4 47 7天常见有乳腺增天常见有乳腺增 大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳
