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1、v 栓塞的栓塞的定义定义v 栓子运行栓子运行途径途径v 栓塞栓塞类型类型和对机体和对机体影响影响 第四节第四节 栓栓 塞（塞（embolismembolism）栓塞栓塞 血管内出现血管内出现异常异常物质，随血流至远处物质，随血流至远处 阻塞血管的现象，称为阻塞血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）阻塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子栓子(embolus)常见常见 血栓血栓栓子栓子 少见少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 一般一般 与血流方向一致与血流方向一致右心及右心及V系统内系统内 肺动脉肺动脉及分支及
2、分支 左心和大循环左心和大循环A内内 直径相当动脉分支直径相当动脉分支肠系膜肠系膜V栓子栓子 肝内门肝内门V分支分支 特殊特殊 房或室间隔缺损房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高心腔内栓子由压力高 另侧心腔另侧心腔交叉性交叉性栓塞栓塞 下腔下腔V 胸腹压力胸腹压力 下腔下腔V小支（肝、肾）小支（肝、肾）逆向性逆向性栓塞栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响1.1.血栓血栓栓塞栓塞(thromboembolismthromboembolism)血栓脱落形成，血栓脱落形成，最常见最常见，占，占99%99%。由于栓子由于栓子 来源及栓塞部位不同来源及栓塞部位不同 对机体影响也不相同
3、对机体影响也不相同(1)(1)肺动脉肺动脉栓塞栓塞 栓子来源栓子来源 右心右心或全身或全身V V系统（门系统（门V V除外）除外）95%95%来自来自下肢下肢深部深部V V （腘、股、髂腘、股、髂V V）对机体对机体影响影响少数栓子栓塞少数栓子栓塞肺动脉小分支肺动脉小分支一般不引起严重后果一般不引起严重后果肺已有严重肺已有严重淤血淤血肺组织坏死肺组织坏死-梗死梗死栓子体积栓子体积大大，栓塞于，栓塞于肺动脉肺动脉主干主干或或大分支大分支猝死猝死肺肺A与支气管与支气管A双重双重血供血供肺肺A栓塞栓塞混合血栓混合血栓 肺肺 出出 血血 性性 梗梗 死死肺动脉栓塞猝死机制：尚不十分明了。肺动脉栓塞猝死
4、机制：尚不十分明了。一般认为：一般认为：较大栓子较大栓子肺动脉主干、大分支栓塞肺动脉主干、大分支栓塞机械阻塞机械阻塞 急性右心衰竭急性右心衰竭 肺动脉主干、大分支栓塞肺动脉主干、大分支栓塞 肺动脉小分支广泛栓塞肺动脉小分支广泛栓塞 急性右心衰竭急性右心衰竭5-羟色胺羟色胺TXA2肺动脉痉挛肺动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛支气管动脉痉挛支气管动脉痉挛支气管、肺泡管痉挛支气管、肺泡管痉挛肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉肺动脉主干主干栓塞栓塞肺动脉内压肺动脉内压增高增高，流向肺的血流发生流向肺的血流发生严重严重障碍障碍右心衰竭右心衰竭左心室流入血量左心室流入血量显著显著减少减少冠状动脉冠状动脉供血不足供
5、血不足心肌心肌缺血缺血较小较小栓塞栓塞血小板释放大量血小板释放大量5-羟色胺羟色胺肺部血管广泛肺部血管广泛痉痉挛挛收缩收缩右心衰竭右心衰竭栓子刺激栓子刺激迷走迷走神经神经肺动脉、冠状动脉肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射和支气管动脉反射性性痉挛痉挛右心衰竭、右心衰竭、窒息窒息等等2、体循环动脉栓塞：、体循环动脉栓塞：（1）栓子来源：）栓子来源：左心的血栓：左心的血栓：亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。动脉粥样梗化溃疡和主动脉瘤内附壁血栓动脉粥样梗化溃疡和主动脉瘤内
6、附壁血栓静脉血栓静脉血栓左心左心大循环动脉大循环动脉反常栓塞。反常栓塞。（2）栓塞常见部位：下肢、脑、肾、脾。）栓塞常见部位：下肢、脑、肾、脾。（3）后果：）后果：栓塞（栓子小）栓塞（栓子小）有效侧枝循环有效侧枝循环无严重后果无严重后果 如：脑底如：脑底willis 环栓塞环栓塞无脑梗死。无脑梗死。栓塞栓塞有效侧枝循环缺乏有效侧枝循环缺乏梗死梗死 （二）脂肪栓塞：（二）脂肪栓塞：1、概念：、概念：循环血液中出现的脂肪滴阻塞于微循环循环血液中出现的脂肪滴阻塞于微循环 小血管内，称为小血管内，称为脂肪栓塞脂肪栓塞（fat embolism）。）。2、脂肪栓子的来源、脂肪栓子的来源（1）严重创伤：）
7、严重创伤：含黄骨髓的长骨骨折含黄骨髓的长骨骨折 撞击撞击 皮下脂肪组织严重挫伤皮下脂肪组织严重挫伤 脂肪细胞破裂脂肪细胞破裂 栓塞栓塞 挤压挤压（2）脂肪肝破裂：）脂肪肝破裂：脂肪肝脂肪肝肝细胞破裂肝细胞破裂脂滴脂滴血流血流 过度紧张过度紧张（3）某些疾患：）某些疾患：糖尿病、慢性胰腺炎、烧伤糖尿病、慢性胰腺炎、烧伤 血脂过高血脂过高 悬乳状态的血脂不稳定悬乳状态的血脂不稳定游离游离脂肪栓子脂肪栓子肺出血梗死肺出血梗死（4）应激状态：）应激状态：应激应激儿茶酚胺儿茶酚胺脂肪动员脂肪动员血脂血脂 乳糜微粒乳糜微粒融合融合脂肪滴脂肪滴肺栓塞肺栓塞3、后果：、后果：取决于栓塞部位和脂滴的多少：取决于
8、栓塞部位和脂滴的多少：少少无严重后果无严重后果小脂滴（创伤性脂肪栓塞）小脂滴（创伤性脂肪栓塞）肺肺左心左心 全身器全身器官栓塞官栓塞 脂肪脂肪栓塞栓塞-锇酸染色锇酸染色v肺脂肪栓塞（苏丹黑染色）肺脂肪栓塞（苏丹黑染色）（三）气体栓塞（三）气体栓塞（air embolism）1、概念：、概念：多量空气迅速进入血液或溶解于血液中的气体迅速多量空气迅速进入血液或溶解于血液中的气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。游离形成气泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。2、类型：、类型：（1）空气栓塞）空气栓塞 常见情况：常见情况：子宫强烈收缩a：分娩或流产：空气：分娩或流产：空气 静脉窦静脉窦b：头颈
9、手术：胸壁、肺创伤时：头颈手术：胸壁、肺创伤时 锁骨下静脉、颈静脉负压锁骨下静脉、颈静脉负压空气进入血液空气进入血液栓塞栓塞c：输血、输液：输血、输液后果及其机理后果及其机理 心收缩心收缩肺动脉出口阻塞肺动脉出口阻塞多量空气多量空气右心右心血性泡沫血性泡沫心舒张心舒张阻碍血液阻碍血液回流回流 严重循环障碍严重循环障碍猝死猝死气体量少气体量少无严重后果无严重后果（2）氮气栓塞：）氮气栓塞：指原来溶解于血液中的气体游指原来溶解于血液中的气体游离而致栓塞。见于离而致栓塞。见于减压病、沉箱病减压病、沉箱病。形成机理及后果：形成机理及后果：突然减压高压环境突然减压高压环境气体溶气体溶解体液、组织内的量多
10、解体液、组织内的量多 气体逸出气体逸出O2、CO2吸收吸收氮气析出氮气析出栓塞栓塞空气栓塞空气栓塞空气进入静脉空气进入静脉 100ml（心衰）（心衰）300ml（猝死）（猝死）减压病减压病沉箱作业、潜水等沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压迅速上升，气压减低减低 氮气游离氮气游离 形成无数小气泡形成无数小气泡采用逐步减压方法采用逐步减压方法预防预防高压舱内重新增加压力高压舱内重新增加压力治疗治疗（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）1、形成过程：、形成过程：羊膜破裂羊膜破裂胎头阻塞阴道口胎头阻塞阴道口 羊水入破裂的静脉窦羊水入破裂的静脉窦肺肺循环循环肺动脉、
11、毛细血管栓塞肺动脉、毛细血管栓塞宫内缺氧胎儿呼吸宫内缺氧胎儿呼吸吸入羊水吸入羊水窒息死亡窒息死亡2、镜下：、镜下：小动脉毛细血管内：羊水成分（胎毛、胎脂、小动脉毛细血管内：羊水成分（胎毛、胎脂、胎粪、胎粪、粘液）。粘液）。3、临床表现：、临床表现：紫绀、呼吸困难紫绀、呼吸困难死亡死亡 羊水羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分胎粪等羊水成分v羊水栓塞的肺组织羊水栓塞的肺组织5、其它、其它栓塞栓塞 肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤形成转移瘤 寄生虫及虫卵栓塞寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞，等细菌栓子栓塞，等 目前临床已用目前临床已用 乳化碘油化学药等
12、乳化碘油化学药等 栓塞栓塞癌坏死癌坏死 心肌：心肌：细菌细菌栓塞引起小脓肿栓塞引起小脓肿v肺血管内肺血管内瘤细胞瘤细胞栓塞栓塞 栓塞肿瘤栓塞肿瘤 肿瘤栓塞肿瘤栓塞 第五节第五节 梗死（梗死（InfarctionInfarction）病因和形成的条件病因和形成的条件病变和类型病变和类型对机体的影响和结局对机体的影响和结局概念概念 由血管阻塞引起的局部组织由血管阻塞引起的局部组织 缺血性坏死，称为梗死（缺血性坏死，称为梗死（infarction）或或梗塞梗塞 动脉阻塞动脉阻塞梗死梗死 多见且重要多见且重要一、梗死的原因和形成的条件一、梗死的原因和形成的条件 动脉阻塞动脉阻塞+不能建立有侧支循环不能
13、建立有侧支循环原因原因内塞内塞 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞外压外压 血管受压血管受压 肿瘤、肠套叠等肿瘤、肠套叠等痉挛痉挛 动脉痉挛动脉痉挛 形成的条件形成的条件 供血血管的类型供血血管的类型 有有双重血供双重血供器官（肺、肝）器官（肺、肝）不不易梗死易梗死 终末动脉终末动脉供血器官（肾、脾）供血器官（肾、脾）易易梗死梗死 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 缓慢缓慢为建立侧支循环提供了时间为建立侧支循环提供了时间 较较快快或或急急速速侧支循环不能建立或侧支循环不能建立或 建立不充分建立不充分梗死梗死组织对缺血、氧的耐受性组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元大脑神经元 34min 心肌
14、纤维心肌纤维 2030min 血的含氧量血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克休克 血压血压 心、脑心、脑 缺氧耐受性低缺氧耐受性低 二、梗死的病变和类型二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态梗死灶的部位、大小和形态 与受阻与受阻A的供血范围一致的供血范围一致形态形态 锥体形锥体形 肺、肾、脾肺、肾、脾 地图状地图状 心心 节段性节段性 肠肠 v脾梗死脾梗死锥体形锥体形 v肾梗死肾梗死锥体形锥体形 v心肌梗死心肌梗死地图形地图形2、质地：、质地：取决于坏死类型：取决于坏死类型：凝固性坏死：凝固性坏死：新鲜：新鲜：局部肿胀，切面略凸。局部肿胀，切面略凸
15、。陈旧：陈旧：干燥、硬、表面下陷。干燥、硬、表面下陷。液化性坏死：液化性坏死：如脑。如脑。新鲜：新鲜：软、疏松。软、疏松。陈旧：陈旧：囊性。囊性。3、颜色：、颜色：取决于含血量。取决于含血量。少：少：白白贫血性梗死。贫血性梗死。多：多：暗红暗红出血性梗死。出血性梗死。类型类型据含血量的多少，可分为据含血量的多少，可分为贫血贫血性性 （anemic infarct）出血出血性性 (hemorrhagic infarct)梗死的类型：梗死的类型：（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死（anemic infarct）（白色梗死）（白色梗死）（1）发生条件）发生条件：组织结构致密组织结构致密 侧支循环不充分
16、侧支循环不充分 多见于肾、脾、心肌、脑多见于肾、脾、心肌、脑（2）形成过程）形成过程：动脉阻塞动脉阻塞缺缺O2微血管通透性微血管通透性出血（少）出血（少）（3）病变特点）病变特点：早期：早期：梗死周围充血出血带：暗红梗死周围充血出血带：暗红褐黄褐黄 镜下：核：固缩、碎裂、溶解；镜下：核：固缩、碎裂、溶解；组织结构：仅存轮廓。组织结构：仅存轮廓。晚期：晚期：坚实、下陷、褐黄色出血带消失。坚实、下陷、褐黄色出血带消失。镜下：病灶：均质；边缘：肉芽组织，瘢痕形成镜下：病灶：均质；边缘：肉芽组织，瘢痕形成 脾梗死脾梗死 肾梗死肾梗死 肾梗死肾梗死 肾梗死肾梗死 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死横断面心肌梗死横断面 心肌梗死心肌梗死2、出血性梗死：、出血性梗死：梗死区内有明显出血梗死区内有明显出血（红色梗死）（红色梗死）（hemorrhagic infarct）(1)条件：条件：严重淤血：严重淤血：例：卵巢肿瘤蒂扭转时：静动脉受压例：卵巢肿瘤蒂扭转时：静动脉受压 血液漏出血液漏出 出血性梗死出血性梗死 双重血供：双重血供：梗死：左心功能不全梗死：左心功能不全血流中断血流中断出血性梗死出血性梗死组织疏松
