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1、气管切开患者病情评估与护理新进展 气管切开的概念 气管切开气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。管进行呼吸。气管切开目的1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物
2、的误吸入肺鼻腔分泌物的误吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.4.为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道5.5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。切开。气管切开特点（优点）多易于固定且较安全多易于固定且较安全能耐受，适于长期需要人工气道的病人能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽
3、部分泌物的引流气管切开特点（缺点）操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染气胸、切口感染不能多次重复进行不能多次重复进行气管切开术适应症1 1、手术情况下的气管切开、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉CaCa，喉肿瘤，口，喉肿瘤，口
4、腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。2 2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。性气管切开。3 3、预防性气管切开、预防性气管切开 常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围发展较快，手术的适应年龄越来越大，手
5、术的范围也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导致手术麻醉时间延长。致手术麻醉时间延长。由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。4 4、外伤性气管切开、外伤性气管切开 由于外
6、伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。部伤口得到休息，有利于早日愈合。5 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和
7、无自主呼吸的病人应对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。律，并防止肺部感染。治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅及时施行气管切开，吸出呼吸
8、道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。速缓解全身缺氧状态。6 6、长期使用呼吸机气管切开、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICUICU，使用，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。呼吸机治疗的必备条件。气管切
9、开的禁忌证 某些严重的出血性疾病 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。v中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引起。到干扰而引起。v周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍 由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。v气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼吸障碍所引
10、起的一系列病理生理改变，延长生命，吸障碍所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。使其有机会得到进一步治疗。v气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。量改善呼吸功能。气管切开患者病情评估v1 1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、评估患者的一般情况，包括
11、姓名、年龄、意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、心理状态、合作程度。心理状态、合作程度。v2 2、有无呼吸困难及缺氧程度。、有无呼吸困难及缺氧程度。v3 3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量量 v4 4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。v5 5、气囊压力。、气囊压力。气管切开套管气管切开的方式v常规气管切开术常规气管切开术v环甲膜切开术环甲膜切开术v经皮气管切开术经皮气管切开术v微创气管切开术微创气管切开术 气管切开的位置 一般在第一般在第2 2和第和第3
12、 3或第或第3 3和第和第4 4气管气管环之间作切口插环之间作切口插入气管套管以形入气管套管以形成人工通道成人工通道气管切开术前准备1 1、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。为存放，以备急需。2 2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧位。位。气管
13、切开术前准备3 3、准备扩张气管切开包、准备扩张气管切开包1 1个，术前保持病人安静、个，术前保持病人安静、平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿气将气管导管退出距门齿14cm14cm左右，再进行操作，左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到穿刺成功。原用呼吸
14、机的病人，将氧浓度上升到100%100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。，调整呼吸机参数，以补偿漏气。气管切开术后护理常规 一、一、一般护理一般护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在室内，室温保持在20-2420-24，湿度保持在，湿度保持在5050-60%-60%，气管套口覆盖气管套口覆盖2-42-4层湿纱布层湿纱布 ，室内经常洒水，或，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。按时通风。无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30304545度度气管切开术后护理
15、常规 病人体位：气管切开术后应抬高床头病人体位：气管切开术后应抬高床头30-4530-45度，头部位置不易过高、过低，给患者度，头部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大，手术当天嘱病人不要过多变换体转角度过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位，套管固定颈部松紧以一指为度；位，套管固定颈部松紧以一指为度；气管切开术后护理常规 备齐急救药品和物品，必要时置于床头。备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血如：气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手
16、电钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。护士了解气管套管的结构，以免危急时因护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。慌忙而造成错误。气管切开术后护理常规 气管套管以两条系带固定于颈部。套管的系气管套管以两条系带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容带要打死结，松紧适宜，以容1 1指为宜。并注意预指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，定时监测气囊压防气管套管的气囊破裂或滑脱，定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。死。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。道分泌物，观察套管是否通畅。二、吸痰的护理二、吸痰的护理（1 1）气管切开治疗盘一般）气管切开治疗盘一般4 4小时更换一次，如果有小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。被污染或浸湿时，应立即更换。（2 2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中
