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1、第十四章 泌尿及男性生殖器疾病病人的护理 泌尿及男性生殖系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道和睾丸、附睾、输精管、精囊腺、前列腺、阴茎，以上个器官所患疾病，临床上简称为泌尿男性生殖系疾病。泌尿系中习惯将肾、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。泌尿外科患者常用的诊断检查实验室检查 1、尿液检查（1）尿常规检查：包括肉眼观察尿的颜色、透明度、测比重、PH值，有无糖、蛋白。检查有无红细胞、白细胞、脓细胞、结晶及管型等。（2）尿三杯实验：可初步判断血尿或脓尿的来源和病变部位。第1杯收集最初排出的10-15mL尿液，第2杯收集中间大部分尿液，第3杯收集最后排出的约10mL尿液。仅第1杯尿液有红细胞为初血尿
2、，提示病变在尿道和膀胱颈部；第3杯尿内红细胞较多为终末血尿，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若3杯尿液内都有红细胞为全程血尿，提示病变在膀胱或以上部位。（3）细胞学检查（4）细菌学检查取新鲜尿液沉淀直接涂片染色检查。尿细菌培养：菌落计数，每mL尿液细菌1万个，为污染；1-10万个，可疑污染；10万个，表明有尿路感染。2、前列腺液检查：正常前列腺液稀薄，呈乳白色，满布均匀的磷脂小体，白细胞很少。每高倍视野白细胞多于5个，磷脂分布不匀且减少，可诊断为前列腺炎。3、精液检查：正常精液为乳白色，粘稠，每次量为26mL，液化时间为30分钟，精子数为（60200）109/L，活率60%，畸形精子10%
3、，白细胞每高倍镜视野5个。4、肾功能检查：双肾总功能检查。分肾功能检查。5、流式细胞光度术二、器械检查 1、导尿实验：导尿管有硬质（即金属导尿管）和软质（即硅胶、橡胶、乙烯导尿管）两种。后者有普通导尿管、气囊导尿管、蕈型导尿管。蕈型导尿管常用于耻骨上膀胱造瘘。气囊导尿管用于留置导尿或前列腺摘除术后。导尿管以法制号（F）表示周径大小，号数为导尿管直径的3倍。如成人常用F21左右的导尿管，直径为7mm。2、尿道探子检查3、经尿道膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊疗泌尿外科疾病的重要手段。可直接观察尿道、前列腺、膀胱的病变。三、影象学检查 1、尿路平片（KUB）：范围包括双侧肾、输尿管和膀胱，又称为腹部平片
4、。2、尿路造影：静脉尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影。3、肾血管造影：经股动脉穿刺插入导管至腹主动脉肾动脉造影。4、电子计算机X线体层扫描（CT）5、磁共振成像6、B超检查7、放射形核素检查第一节 肾、膀胱、尿道损伤 以尿道损伤为最常见，肾和膀胱次之，最少见为输尿管损伤。一、肾损伤一、肾损伤【护理评估】（一）健康史 肾损伤按暴力方式和损伤程度分为两大类，即开放性损伤和闭合性损伤。闭合性肾损坏在临床上最为多见。可分为下列病理类型：肾挫伤：肾实质损伤轻微，肾被膜完好。肾部分裂伤：除肾实质裂伤外，被膜或肾盂粘膜两者之一亦有破裂。肾全层裂伤：肾实质、被膜和肾盂均破裂。肾蒂裂伤：肾蒂血管断裂，常引起致命
5、的出血，必须迅速手术抢救。（二）身心状况1、休克：肾蒂损伤可引起致命性出血，甚至来不及抢救而死亡。2、血尿：肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿。3、疼痛：肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛，血块通过输尿管时发生绞痛。尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。4、腰部肿块：肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌强直。5、发热：肾损伤后吸收热。尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎，并有全身中毒症状。（三）诊断检查1、实验室检查2、影像学检查：X线平片CT排泄性尿路造影腹主动脉造影B超检查【护理诊断/问题】血尿：与肾
6、损伤有关。疼痛：与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。组织灌注量改变：与重度肾损伤出血有关。活动无耐力：与损伤后活动受限有关。有感染的危险：与损伤后免疫能力低下有关。【护理措施】肾挫伤或轻度肾部分裂伤适用保守治疗。开放性损伤应施行手术。闭合性损伤出现下列指征时需施行手术治疗：经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；腰腹部肿块增大，局部症状明显。有腹腔内脏器损伤。肾损伤保守治疗护理措施：（一）观察生命体征，注意休克发生。（二）出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理。1、观察血尿。2、观察腰腹部肿胀程度。3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化。4、观察腹膜刺激症
7、状。5、嘱患者绝对卧床休息23周，防止过早活动引起继发性大出血。（三）观察及预防感染的发生。（四）健康教育。二、膀胱损伤二、膀胱损伤【护理评估】（一）健康史 膀胱损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹壁尿瘘，膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。闭合性膀胱损伤分为腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型：常见于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。腹膜外型：引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿。医源性损伤。（二）身心状况 1、休克 2、排尿困难、血尿：腹膜外破裂多有少量血尿；腹膜内破裂多有尿急，而无尿排出 3、腹痛及腹膜刺激症状 4、尿瘘 5、如伴有尿道
8、损伤，则兼有尿道损伤的症状和体征（三）诊断检查1、导尿及测漏试验：作导尿试验，即膀胱破裂时导尿管易顺利插入膀胱，仅流出少量血尿。从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少，说明有膀胱破裂。吸出量明显增加亦提示膀胱破裂。2、腹部平片：从导尿管注入造影剂（10%泛影钠）300ml后拍摄膀胱造影片，排出造影剂后再拍腹部平片，能清楚显示遗留于膀胱外的造影剂。3、B超检查【护理诊断/问题】血尿：与膀胱损伤出血有关。有感染的危险：与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关。排尿异常：与膀胱破裂排尿功能受损有关。【护理目标】【护理措施】病人症状较轻，膀胱造影显示少量尿外渗，可从尿道
9、插入尿管持续引流膀胱，膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行膀胱修补术，即作下腹部正中切口，切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔。（一）观察有无休克发生。（二）观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。（三）观察及预防感染。（四）术后护理。（五）健康教育。三、尿道损伤三、尿道损伤【护理评估】（一）健康史 尿道损伤在泌尿系损伤中居第一位。尿道损伤多发生于男性，易发生在球部和膜部。损伤可分为开放性损伤及闭合性损伤两类。前尿道损伤多发生在球部。后尿道损伤多见于膜部。（二）身心状况1、休克2、尿道滴血和血尿：前尿道破裂时尿道滴血、流血，有时出血较严重。后尿道破裂排尿时，初期血尿或终末滴血。完
10、全尿道断裂，因尿潴留或尿道断端收缩，常不出现血尿。3、疼痛 4、排尿困难与尿潴留：5、血肿与瘀斑6、尿外渗：后尿道损伤：尿外渗至膀胱颈及前列腺周围；球部尿道损伤：尿外渗从会阴部可扩展到阴囊、阴茎、甚至前下腹壁。（三）诊断检查X线检查。导尿检查：若插入顺利，提示尿道部分裂伤，若不能插入，多表示完全端裂。后尿道损伤者，一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤及导致血肿感染。【护理诊断/问题】组织灌注不足：与骨盆骨折尿道损伤失血有关。排尿模式改变：与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关。有感染的危险：与受伤后免疫力低下有关。有尿道出血的可能：与外伤有关。【护理目标】【护理措施】轻度尿道挫伤及轻度裂伤，不需要特殊治疗。尿道损伤排尿困难或不能排尿，安置导尿管成功者，可留置导尿10-14天，作为治疗支架并引流尿液，拔除尿管后定期扩张尿道。尿道撕裂伤，不能插入导尿管，可行膀胱穿刺造瘘，2-3周后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除膀胱造瘘管，排尿不畅者定期扩张尿道。尿外渗引流切口，定时更换敷料，保持清洁干燥。切口内的引流条一般于术后23日拔除。防止尿道狭窄，出院后须定期进行尿道扩张。带有留置导尿管者，应每日做尿道口周围轻拭2次，无膀胱破裂及膀胱穿刺造瘘者，每日冲洗膀胱12次，预防泌尿系感染。
