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1、特殊人群的营养特殊人群的营养特殊人群特殊人群 特殊生理条件人群特殊生理条件人群 如如:孕妇、乳母孕妇、乳母 婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童学龄儿童学龄儿童青少年青少年老年老年 特殊环境人群特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群特殊职业人群 如：运动员如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群特殊病理人群 临床营养学临床营养学 孕妇营养孕妇营养乳母营养乳母营养婴幼儿营养婴幼儿营养学龄儿营养学龄儿营养青少年营养青少年营养基本内容老年人营养老年人营养运动员营养运动员营养学龄前儿童营养学
2、龄前儿童营养 第一节第一节 孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（妇女妊娠（pregnancy）哺乳（哺乳（lactation）终止）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求自身营养需求一、孕一、孕 妇妇（一）妊娠期生理特点（一）妊娠期生理特点 1 1、内分泌、内分泌 ：激素：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎安胎 （2）人绒毛膜生长素（）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素妊娠期的生长素”（3）雌激素（）雌激素（estrogen）：雌酮、雌）：雌酮、雌二醇、雌三醇二醇、雌三醇 （4）孕酮（）孕酮（progest
3、erone）：孕激素）：孕激素 在激素的影响下，母体的合成和分解代在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素故母体需要更多的营养素 2、血液、血液(见表见表1)（1）血容量增加）血容量增加35-40，出现，出现血液稀释血液稀释 （2）血液成分）血液成分 红细胞：血红蛋白红细胞：血红蛋白 生理性贫血生理性贫血 白细胞白细胞：中性粒中性粒淋巴细胞淋巴细胞 血浆总蛋白血浆总蛋白：白蛋白：白蛋白（主要）（主要）3、肾脏、肾脏肾负担加重，肾负担加重，肾小球滤过率肾小球滤过率肾血浆流量肾血浆流量 肾小管重吸收肾小管重吸收不变不变
4、废物、葡萄糖废物、葡萄糖、氨基酸、氨基酸及水溶维生素及水溶维生素排出排出,尿尿中叶酸排出量增加一倍。中叶酸排出量增加一倍。表表1 妊娠期间孕妇主要生理变化妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标生理指标变化变化生理指标生理指标变化变化血浆容量血浆容量红细胞容积红细胞容积红细胞容积红细胞容积维生素维生素C，B12，叶酸叶酸 心输出量心输出量血清白蛋白血清白蛋白身体总水分身体总水分血清胡萝卜素血清胡萝卜素肾小球滤过率肾小球滤过率甘油三脂、胆固醇甘油三脂、胆固醇呼吸潮气量呼吸潮气量维生素维生素A胃肠道和生殖泌尿道运动胃肠道和生殖泌尿道运动 血清维生素血清维生素E血红蛋白血红蛋白尿核黄素尿核黄素尿尿N-甲基烟
5、酰胺甲基烟酰胺尿黄酸尿黄酸4 4、消化、消化 牙龈肥厚牙龈肥厚（牙龈炎和出血牙龈炎和出血）平滑肌张力平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌括约肌松弛，消化液分泌 胃排空胃排空，蠕动，蠕动-易出现易出现妊娠反应妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素但对钙、铁、维生素B B1212及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力5 5、体重、体重(见表见表2 2、3)3)增增11-12.5kg11-12.5kg，早期少，中晚期大（，早期少，中晚期大（350-400g/350-400g/周）周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4
6、.5(4.5kgkg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪脂肪贮存贮存表表2 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.8表表2 怀孕期体重增加数（克）怀孕期体重增加数（克）第第10周周第第20周周第第30周周第第46周周胎儿、胎盘及羊水胎儿、胎盘及羊水5572025304750子宫、乳房子宫、乳房17076511701300血液血液1006001300 1250 细胞外液细胞外液-1200脂肪脂肪32519153500 4000 合计合计6504000
7、850012500 身体质量指数身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加不同体重增加不同体重增长体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢、基础代谢 早期略早期略，中晚期，中晚期（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要1 1、能量：、能量：以以平衡平衡为原则，定期测体重来评价为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始中期始 +836kJ（200kcal）/d2、蛋白质（表、蛋白质（表4）主要满足胎儿生长发育，其次为母体主
8、要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量数量 早早+5g/d、中、中+15g/d、晚、晚+20g/d 质量质量 保证保证优质动物蛋白及豆类优质动物蛋白及豆类摄入至少摄入至少1/305010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体 子宫 胎盘 乳房 图图1 1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g g）4、矿物质、矿物质 （1）钙）钙 妊娠后妊娠后3个月不足个月不足 胎儿骨、牙发育不良胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用母体骨钙将被动用 DRI 早早800mg/d、中、中10
9、00mg/d、晚、晚1200mg/d （2）铁）铁 孕妇缺铁贫患病率孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-3倍倍 新生儿体内铁可满足新生儿体内铁可满足前前45月月需要（储存需要（储存280 300mg）DRI 早早15mg/d、中、中25mg/d、晚、晚35mg/d （3）锌）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 早早 11.5mg/d 中晚中晚 16.5mg/d （4）碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 早早150g/d 中晚中晚200g/d
10、 4 4、维生素、维生素 （1 1）叶酸）叶酸 缺乏缺乏 DNA DNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实：早期缺乏：早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d 400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要围孕期叶酸营养尤为重要 （2 2）维生素）维生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d2.6g/d （3 3）维生素）维生素B B6 6 5-5-磷酸吡哆醛（磷酸吡哆醛（PLPPLP）DRI 1.9mg/d1.
11、9mg/d（4 4）维生素）维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化，母体无明显变化，新生新生儿可能出现儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）维生素）维生素C C DRI 早早100100、中晚、中晚130mg/d 130mg/d 胎儿胎儿 母体母体，但分解率高，但分解率高（6 6）维生素）维生素A A 缺乏缺乏 早产、发育迟缓、早产、发育迟缓、与与低体重儿发生有关低体重儿发生有关 过量过量 中毒，先天畸形可能中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠妊娠中期中期开始增加至开始增加至900900g/d（7 7）维生素）维生素
12、D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠妊娠4 4个月开始增加至个月开始增加至1010g/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1 1、母体、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。所证实。（1 1）营养性贫血）营养性贫血 缺铁性贫血：缺铁性贫血：占主要占主要 巨幼红细胞贫血：叶
13、酸、维生素巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B B1212 患病低患病低 常见常见 罕见罕见 特点：特点：世界世界51%51%中国中国35%35%农村农村 城市城市 妊末期最高妊末期最高 原因：原因：摄入不足摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差植物性食物膳食铁利用率差10%10%需要需要 其他因素失血其他因素失血 （2）骨质软化症）骨质软化症 维生素维生素D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙不足母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产脊柱软化、骨盆变形、难产（3 3）营养不良性水肿）营养不良性水肿 蛋白质蛋白质（轻：下肢水肿轻：下肢水肿 重：全身水肿重：全身水肿）维生素维生素B
14、 B1212严重缺乏亦可引起严重缺乏亦可引起浮肿浮肿 2 2、孕期营养不良对孕期营养不良对胎体胎体影响影响（1 1）先天畸形：）先天畸形：早期不足过量早期不足过量 叶酸缺乏叶酸缺乏 神经管畸形神经管畸形 维生素维生素A A缺乏或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形（2 2）低出生体重（）低出生体重（LBWLBW）：）：新生儿出生体新生儿出生体 重重2500g 成熟乳成熟乳 维生素维生素D D：母乳很低母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油多晒太阳，补充鱼肝油 （2 2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控哺乳期水溶性维生素的供给量哺乳期水溶
15、性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8g/d Vc130mg/d泛酸泛酸7.0mg/d叶酸叶酸500g/d 烟酸烟酸18mgNE/d胆碱胆碱500mg/d生物素生物素35g/d（三）哺乳期的膳食原则（三）哺乳期的膳食原则产褥期：产褥期：产后产后1h可进流食、半流食（牛奶、稀饭、可进流食、半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）蛋糕）产后次日可进食普通食物产后次日可进食普通食物 增加蛋白质增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁补充维生素和铁 每日每日45餐餐产褥后期：产褥后期：多食动物性食物和豆类食品多食
16、动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶每天喝牛奶(不喝者应补充不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜 2.2.产褥后期膳食产褥后期膳食(1)(1)应该尽量做到食物种类齐全应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够摄为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。数量也要相应增加。(2)(2)供给充足的优质蛋白质供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质质量较好的蛋白质和钙质 (3)(3)多食含钙丰富的食品多食含钙丰富的食品 乳及乳制品乳及乳制品(如牛奶、如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等酸奶、奶粉、奶酪等)、小鱼、小虾米、小鱼、小虾米(皮皮)、深绿色蔬菜、豆类。深绿色蔬菜、豆类。(4)(4)预防缺铁和缺铁性贫血预防缺铁和缺铁性贫血 动物的肝脏、血豆腐、动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等如油菜、菠菜等)，大，大豆及其制品等。豆及其制品等。(5)(5)摄入足够的新鲜蔬菜摄入足够的新鲜蔬菜 有的地区产后有禁吃蔬有的地区产后
