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1、癫痫病人的护理癫痫病人的护理 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 定义：定义：指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。临床表现可概括为急、慢性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合慢性脑器质性综合征征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍分类：一、阿尔茨海默病二、脑血管病所致精神障碍 三、其它脑部疾
2、病所致精神障碍四、躯体疾病所致精神障碍 五、其它或待分类器质性精神障碍定义定义 癫痫：癫痫：是由多种原因引起的慢性脑功能障是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。性、短暂性脑神经系统功能紊乱。癫痫所致精神障碍：癫痫所致精神障碍：是一组反复发作的脑是一组反复发作的脑神经异常放电导致的脑部疾病，因脑的受神经异常放电导致的脑部疾病，因脑的受累部位和病理性改变不同，导致临床表现累部位和病理性改变不同，导致临床表现不同。不同。流行病学流行病学
3、 一般人群的癫痫年发病率为一般人群的癫痫年发病率为5070/10万，万，患病率为患病率为5，估计我国约有，估计我国约有600万以上癫万以上癫痫患者，每年新发病的癫痫病患者为痫患者，每年新发病的癫痫病患者为6570万。约万。约25的患者为难治性癫痫，我国的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在的难治性癫痫患者至少在150万以上。万以上。癫痫的病因癫痫的病因 1先天性疾病：先天性疾病：如染色体异常，遗传代谢障如染色体异常，遗传代谢障碍，脑畸形及先天性脑积水等碍，脑畸形及先天性脑积水等 2外伤：外伤：颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤，出血和缺血也能导致局
4、部见原因。挫伤，出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶，成人闭合脑组织软化，日后成为癫痫灶，成人闭合性脑外伤约有性脑外伤约有5%发生癫痫，重症和开放性发生癫痫，重症和开放性脑外伤发生癫痫的更多，可达脑外伤发生癫痫的更多，可达30%左右。左右。3感染：感染：在各种脑炎，脑膜炎，脑脓肿急性在各种脑炎，脑膜炎，脑脓肿急性期的充血，水肿，毒素的影响及血液中的期的充血，水肿，毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发作，脑寄生虫病也渗出物都能引起癫痫发作，脑寄生虫病也可引起癫痫。可引起癫痫。4中毒：中毒：铅，汞，一氧化碳，乙醇等中毒，铅，汞，一氧化碳，乙醇等中毒，以及全身性疾病（肝性脑病，尿毒症
5、等），以及全身性疾病（肝性脑病，尿毒症等），均可引起癫痫发作均可引起癫痫发作 5颅内肿瘤：颅内肿瘤：6脑血管病：脑血管病：多见于中老年人，出血和缺血多见于中老年人，出血和缺血性脑血管病均可引起癫痫，病后一年左右性脑血管病均可引起癫痫，病后一年左右开始发生癫痫的约有开始发生癫痫的约有5%7营养代谢疾病：营养代谢疾病：低血糖，甲亢，维生素低血糖，甲亢，维生素B6缺乏症也可引起癫痫缺乏症也可引起癫痫 8变性疾病：变性疾病：结节性硬化症，老年性痴呆结节性硬化症，老年性痴呆 9高热惊厥：高热惊厥：儿童期多见。儿童期多见。病因机制病因机制 根据癫痫病因不同分根据癫痫病因不同分 1特发性癫痫：特发性癫痫：脑
6、病无可以解释症状的结构脑病无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。的关系。2继发性（症状性）癫痫：继发性（症状性）癫痫：多是由于脑部病多是由于脑部病损和代谢障碍（先天性疾病，产伤，高热损和代谢障碍（先天性疾病，产伤，高热惊厥后遗症，感染，中毒，营养代谢性疾惊厥后遗症，感染，中毒，营养代谢性疾病）。病）。影响因素影响因素 1遗传遗传:原发性癫痫原发性癫痫 2年龄：年龄：癫痫的初发年龄癫痫的初发年龄60%80%在在20岁岁以前。以前。3觉醒与睡眠周期：觉醒与睡眠周期：晨醒后及傍晚时发作，晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫，入睡后和觉醒前发作，
7、称睡称觉醒癫痫，入睡后和觉醒前发作，称睡眠癫痫，觉醒及睡眠时均有发作称不定期眠癫痫，觉醒及睡眠时均有发作称不定期癫痫癫痫 4内分泌改变：内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定性腺功能改变对癫痫有一定影响（月经前后期，妊娠期可使癫痫发作影响（月经前后期，妊娠期可使癫痫发作次数增加）。次数增加）。5诱发因素诱发因素（1）发热，过量饮水，过度换气，饮酒，发热，过量饮水，过度换气，饮酒，缺眠，过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作缺眠，过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作（2）感觉因素：对视，听，嗅，味，前庭，感觉因素：对视，听，嗅，味，前庭，躯体觉等较敏感者，当受刺激时可引起不躯体觉等较敏感者，当受刺激时可引起不同类型
8、的癫痫同类型的癫痫（3）精神因素：在强烈的情感活动，精神精神因素：在强烈的情感活动，精神激动，受惊时可诱发癫痫。激动，受惊时可诱发癫痫。临床表现临床表现 癫痫所致精神障碍表现形式多样，大致分癫痫所致精神障碍表现形式多样，大致分为发作型和持续型两种。前者可发生在癫为发作型和持续型两种。前者可发生在癫痫发作前、发作时、发作后，成为癫痫发痫发作前、发作时、发作后，成为癫痫发作组成部分，或单独发作。主要表现为一作组成部分，或单独发作。主要表现为一定时间内的感觉、知觉、思维障碍和精神定时间内的感觉、知觉、思维障碍和精神运动性发作，也可为情绪恶劣及短暂分裂运动性发作，也可为情绪恶劣及短暂分裂样发作。发作有
9、突然性，短暂性，反复性样发作。发作有突然性，短暂性，反复性的特点。癫痫发作多年后，可产生持久性的特点。癫痫发作多年后，可产生持久性精神障碍，主要为慢性分裂样障碍、人格精神障碍，主要为慢性分裂样障碍、人格改变、及智能障碍等。改变、及智能障碍等。发作前精神障碍，表现为先兆和（或者）发作前精神障碍，表现为先兆和（或者）前驱症状。前驱症状。先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。次发作前的先兆往往相同
10、。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童多见。表现为易激惹，紧张、失尤以儿童多见。表现为易激惹，紧张、失眠、坐立不安；甚至极度抑郁，症状通常眠、坐立不安；甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。随着癫痫发作而终止。1、部分性发作：只发作起始于一侧脑部（局、部分性发作：只发作起始于一侧脑部（局灶性或局限性）可扩展至两侧。若发作时灶性或局限性）可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作；若不伴意识障碍，称为单纯部分性发作；若伴意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂伴意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。部分性发作。2、全身性发作：、全
11、身性发作：（1）全身强直）全身强直阵挛发作（大发作）以全身抽阵挛发作（大发作）以全身抽搐和意识障碍为特征，先后经强直期、痉挛期、搐和意识障碍为特征，先后经强直期、痉挛期、惊厥后期。自发作开始至意识恢复惊厥后期。自发作开始至意识恢复510分钟。分钟。醒后觉头痛、疲乏，对抽搐过程全无记忆。部醒后觉头痛、疲乏，对抽搐过程全无记忆。部分病人发作后进入昏睡，有的在完全清醒前，分病人发作后进入昏睡，有的在完全清醒前，有自动症和意识模糊，若大发作在短期内频繁有自动症和意识模糊，若大发作在短期内频繁发生，以至发作间歇期内呈持续昏迷，呈癫痫发生，以至发作间歇期内呈持续昏迷，呈癫痫持续状态。持续状态。（2）失神发
12、作（小发作）：短期意识短暂丧）失神发作（小发作）：短期意识短暂丧失，呼之不应，两眼瞪视不动持续失，呼之不应，两眼瞪视不动持续315秒（秒（3）肌阵挛发作：为突然、快速、短）肌阵挛发作：为突然、快速、短暂的肌肉收缩，限于面部、躯干和四肢，暂的肌肉收缩，限于面部、躯干和四肢，或累及全身。或累及全身。3、发作性精神障碍：这类精神障碍可伴大发发作性精神障碍：这类精神障碍可伴大发作或其它类型的发作，也可能只有精神障作或其它类型的发作，也可能只有精神障碍性发作及突然出现精神障碍为一次癫痫碍性发作及突然出现精神障碍为一次癫痫发作发作 （1）精神运动性发作）精神运动性发作 （2）自动症 （3）癫痫性精神障碍
13、（4）病理性心境恶劣 （5）癫痫性急性分裂样精神病 4、持久性精神障碍持久性精神障碍（1）癫痫性慢性精神病（2）癫痫性人格（3）癫痫性痴呆（4）其它健康教育健康教育 饮食中的注意事项饮食中的注意事项1、适当限制碳水化合物的摄入量。热能和蛋、适当限制碳水化合物的摄入量。热能和蛋白质与正常人相同，适当增加脂肪的供应白质与正常人相同，适当增加脂肪的供应量。量。2、限制水分，充分供应维生素与矿物质，尤、限制水分，充分供应维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素。其是铁、钙等元素。3、限制钾、锌的摄入，增加镁的摄入（尤其、限制钾、锌的摄入，增加镁的摄入（尤其长期吃药治疗的病人）。长期吃药治疗的病人）。日常生活
14、护理日常生活护理1、饮食、饮食 切忌过饥过饱，勿暴饮暴食。合理切忌过饥过饱，勿暴饮暴食。合理膳食，补充足够营养。膳食，补充足够营养。2、睡眠、休息、睡眠、休息 癫痫病人应避免劳累，保证癫痫病人应避免劳累，保证充足睡眠，成人至少保证每天睡眠充足睡眠，成人至少保证每天睡眠79小时。小时。3、活动、娱乐、活动、娱乐 癫痫病人可以参加适量运动，癫痫病人可以参加适量运动，如散步，慢跑等，病情稳定还可以参加打如散步，慢跑等，病情稳定还可以参加打篮球等活等，但不要过于激烈，不能篮球等活等，但不要过于激烈，不能参加游泳，登山等活动，也尽量不骑自行车，参加游泳，登山等活动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤及交通
15、事故。防止发作时摔伤及交通事故。4、避免强烈的音响，彩灯造成视觉、听觉等、避免强烈的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。作导致溺水。不宜服用或禁服的药物不宜服用或禁服的药物1、喹诺酮类：包括诺氟沙星、吡哌酸、依诺沙星、喹诺酮类：包括诺氟沙星、吡哌酸、依诺沙星、环丙沙星等，易使中枢神经环丙沙星等，易使中枢神经 系统兴奋性增高，导系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。建议慎用。致痉挛和诱发癫痫。建议慎用。2、糖皮质激素：包括醋酸可的松、醋酸氢化可的、糖皮质激素：包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松（醋酸可的松），地塞米松
16、，倍松、醋酸泼尼松（醋酸可的松），地塞米松，倍他米松，该类药物可诱发精神症状，长期大量使他米松，该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快，激动，失眠，癫痫病人可诱发癫用可发生欣快，激动，失眠，癫痫病人可诱发癫痫。建议慎用或不用此类药物。痫。建议慎用或不用此类药物。3、异烟肼：癫痫患者慎用，如用量过大或用、异烟肼：癫痫患者慎用，如用量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木，灼痛，刺痛、失眠。表现为四肢麻木，灼痛，刺痛、失眠。4、三环类抗抑郁药：包括丙咪嗪、阿米替林、三环类抗抑郁药：包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。麦普替林、利他林等。这类药物有一定的这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或长时间应用时可引起兴奋作用，大剂量或长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫。丙咪嗪禁用于癫痫患者，惊厥或诱发癫痫。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其他抗抑郁药慎用。其他抗抑郁药慎用。5、康胆碱酯酶药：溴化新斯的林、甲基硫酸、康胆碱酯酶药：溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他明，属于易逆性新斯的明、氢溴酸加兰他明，属于易逆性康胆碱酯酶药，可引起肌肉震
