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1、 眩晕诊疗方案眩晕诊疗方案修订说明：本次修订根据2014年度脑病门诊肝郁化火所致眩晕患者较多，脑病专科专家组协商决定增加肝郁化火证及处方用药眩晕定义眩晕是头晕与目眩的总称。头晕以感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征；目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。临床上将主诉头晕、头沉、头昏不清合并困倦思睡者亦归于本病辨治。本病病位在脑，与肝、脾、心、肾密切相关，其中又以肝为主；病性虚实交错、虚者居多眩晕可见于多种西医疾病中，主要包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、后循环缺血、颈性眩晕、高血压病、多发腔隙性脑梗死及精神性眩晕等诊断：诊断：（一）疾病诊断 中医诊断标准
2、：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响 级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复 级：发作过后大部分日常生活能自理 级：发作过后大部分日常生活不能自理级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助轻度：0、级中度：、级重度：、级西医诊
3、断标准：参照眩晕（贾秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺陷的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病例反射等（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有 条件做CT、MRI或MRA等检查（5）肿瘤、脑外
4、伤、血液病、脑出血等引起的眩晕患者除外（二）证候诊断1 风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌质不红，苔白或白腻，脉弦滑 2 阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细 3 肝火上炎证：头晕且胀、痛，其势剧烈，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦劲有力（二）证候诊断 4 痰瘀阻窍证：眩晕而头重，伴胸闷恶心，肢麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白，脉滑或涩 5 气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色
5、晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌质不红可有齿痕，苔薄白，脉弱 6 肾精不足证：眩晕久发不已，视力减退，健忘，白天困倦思睡，脑鸣耳鸣，下肢无力，腰膝酸软，舌体瘦小，苔少或薄白，脉细或细弦 7 肝郁化火证：素多情志不遂，或精神刺激史，头晕而心烦脑乱，喜叹息，纳差，不寐，可兼见腹满、胁胀、口苦、咽干等，舌质微红，苔黄，脉弦。二二 治疗方案治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1 风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减：半夏9g、白术20g、茯苓10g、陈皮12g、泽泻15g、天麻10g、菊花10g、白芷12g、川芎12g等2.阴虚阳亢证 治法：镇肝熄风，滋阴
6、潜阳。方药：镇肝熄风汤加减：牛膝30g、代赭石20g、生龙骨20g、生牡蛎20g、龟板10g、白芍20g、元参10g、天冬10g、川楝子10g、麦芽15g、知母10g黄柏12g等3.肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清火熄风。方药：天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤10g、石决明20g、杜仲20g、桑寄生20g、牛膝20g、山栀10g、黄芩10g、夏枯草15g、茯神10g、夜交藤30g等 二二 治疗方案治疗方案4 痰瘀阻窍证 治法：活血化瘀，通络开窍 方药：涤痰汤和通窍活血汤加减：半夏9g、茯苓20g、陈皮12g、胆南星6g、竹茹10g、枳实10g、石菖蒲10g、白芷12g、桃仁10g、红花10g、川
7、芎12g、赤芍10g等5 气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃 方药：归脾汤加减：黄芪30g、党参10g、炒白术20g、甘草9g、当归10g、茯神10g、远志6g、酸枣仁20g、木香10g、升麻6g等6 肾精不足证 治法：补肾填精，充养脑髓 方药：左归丸加减：熟地20g、山药20g、山茱萸10g、枸杞10g、菟丝子10g、牛膝20g、龟板10g、鹿角霜10g等7 肝郁化火证 治法：疏肝解郁，泻火安神 方药：丹栀逍遥散加减：柴胡12g、香附10g、薄荷6g、郁金10g、玫瑰花6g、炒栀子10g、丹皮10g、生龙骨20g、茯神10g、炒白术10g、赤芍20g等辨证选择静脉滴注中药注射剂及口服中成药
8、1.中药注射剂可选用：可选用生脉注射液、丹红注射液，注射用血塞通粉针、舒血宁注射液、天麻素注射液等2.口服中成药可选用：脑立清、强力定弦片、龙胆泻肝丸、杞菊地黄丸、心脑宁胶囊、银杏叶片等（三）中医特色疗法的选用 视病情需要配合针刺（由康复组操作）、耳穴压豆、中药足浴、脑功能循环治疗、刮痧等治疗措施。配备多功能艾灸仪、针刺手法诊疗仪、电脑恒温足浴器等（四）护理详见护理组制定的眩晕中医护理常规。中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩头晕目眩0分：无头晕目眩；2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不能站立恶心呕吐恶心呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：恶心、呕吐，不影
9、响生活及进食；2分：影响日常生活及进食；3分：频繁严重恶心、呕吐，需卧床休息耳鸣耳聋耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：频繁出现，轻度体力下降；3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力下降倦怠乏力倦怠乏力0分：无倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡汗出异常汗出异常0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动更甚；2分：皮肤潮湿，动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓发作频率发作频率0分：无发作；1分：偶尔发作；2分：经常发作；3分：持续存在三三 疗效评价疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制
10、订发布的中药新药临床研究制定原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时90%。有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的选择、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%，同时70%无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。三三 疗效评价疗效评价（二）评价方法 从三个方面的变化进行评价主证：头晕目眩伴随症状：包括恶心呕吐、耳鸣耳聋、倦怠乏力、汗出等发作频率 疗效指数：(治疗前积分-治疗后积分
11、)治疗前积分 100%四四.难点分析难点分析眩晕病作为中医脑病中的是常见病，实际包括了多种西医疾病，如良性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛相关眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、颈性眩晕、高血压病、多发腔隙性脑梗死及精神性眩晕等。由于不同西医疾病导致的眩晕症状预后差别巨大，因此尽早明确其西医诊断不仅能防范医疗风险（如尽早排除恶性眩晕），也对指导中医辨证论治有重要意义四四.难点分析难点分析在我们的临床实际中不能确定西医疾病类型的眩晕病比例可达到30%左右，严重影响了中医辨治水平的提高，是我们工作中的实际难题。本专科拟派出专人的上级医院专门进修眩晕的综合诊治，同时提请医院逐步完善眩晕相关检查项目，以提高诊断水平
