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1、一例眼外伤病人的护理查房病情介绍 姓名：黄*年龄：26岁 婚姻：已婚 入院日期：20XX-09-10 诊断：1.左眼上下眼睑全层裂伤2.左面颊皮肤裂伤3.左眼球穿通伤4.左眼角膜巩膜球结膜裂伤5.眼内容物脱出 6.头部、双上肢、左肩部皮肤裂伤（已缝合）病情介绍 主诉：刀砍伤致左眼流血、视物不见7小时 现病史：患者于9月9日夜间被刀砍伤致左眼流血、视物不见，伴左眼疼痛、头痛，无意识丧失，就诊于我院，急诊缝合头部、上肢及肩部皮肤伤口，以“眼外伤 OS”收入眼科。患者自受伤以来神志清，精神一般，大小二便正常。病情介绍 既往史：无肝炎史，无过敏史，无传染病史等。个人史：无传染病接触史，无吸烟嗜好，无饮
2、酒嗜好等。婚育史：已婚，配偶体健。家族史：无肿瘤家族史，无糖尿病家族史等。体格检查 皮肤黏膜：双手、左上肢及左肩部均见皮肤裂 伤，已缝合，敷料包扎。头颅颜面部：无畸形，头部见5处皮肤裂伤，长约23cm，已缝合。其他并无特殊。T:36.5,P:80次/分，BP:130/90mmHg,R:20次/分专科检查右眼左眼视力 1.0HM/眼前眼压 TnT-1眼睑 无红肿，无水肿，无淤血斑，无瘢痕，无肿块，无睑内外翻上睑皮肤裂伤约3cm，下睑皮肤裂伤延伸至颜面部，长约7cm。角膜 透明，KP-鼻侧见纵行裂伤前房 中央前房深度：3CT周边前房深度：1CT房水清前房浅，充满积血结膜 结膜无充血结膜充血、水肿+
3、，鼻侧见裂伤口巩膜 巩膜无黄染鼻侧见纵行裂伤口，鼻下方见色素膜嵌顿实验室检查 9-10:进行了凝血指标、ABO+Rh血型、全血、生化检查。其中：WBC：13.28*109，LYMPH：0.120 MONO：1.03，NEUT：10.65*109 心电图，x光均无异常。病情进展 9-10，进行了左眼上下眼睑全层裂伤清创缝合+左面颊皮肤裂伤清创缝合+眼球探查+角膜、巩膜、球结膜裂伤修补术+前房成形术病情进展 9-13，术后第三天，术眼异物感。PE:Vod 0.6-1.00DS矫正至1.0，Vos LP，光定位仅正前方准。Tod 18mmHg,Tos T-1.左眼上下眼睑缝合伤口及面颊缝合伤口对合好
4、，局部无红肿，上睑可上提，球结膜充血水肿+，角膜鼻侧纵行裂伤口对合，缝线在位，前房深，血凝块仍见，窥不见虹膜、瞳孔、晶体、眼底等结构。头面部、双上肢及肩部裂伤对合良好，无渗液、渗血。专科检查 9-13 眼部B超结果：左眼视网膜脱落、左眼玻璃体混浊（积血？）治疗相关知识介绍眼球穿通伤：是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见。相关知识介绍 分类 角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea)角巩膜穿通伤 (corneoscleral penetrating injury)巩膜穿通伤
5、(penetrating injury of sclera)眼球破裂伤 (eyeball ruprure)护理问题 感知紊乱潜在并发症焦虑知识缺乏1.感知紊乱：与视力下降有关2.潜在并发症：感染，,继发性青光眼，交感性眼炎等3.焦虑；与担心视力不能恢复有关4.知识缺乏：缺乏与眼球穿通伤以及视网膜脱离有关的知识护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害3.正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗4.掌握眼外伤以及视网膜脱落的基本知识护理措施1.卧床休息，减少刺激保持给病人创造一个舒适、安静的环境,避免强光直射患眼,指导病人采取合适的体位,以利诊断治疗和护理。嘱患
6、者减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作，防止眼球受挤压或碰撞。给予患者穿着宽松舒适的衣服。护理措施 2.饮食护理:宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等,以保证营养物质供给,提高组织修复能力,促进伤口愈合，保持 大便通畅。必要时给予缓泻剂 不吃用力咀嚼硬食及刺激性食物,避免引起呛咳和牵拉伤口,致伤口出血。护理措施3.防感染：1）眼部护理：保持眼部及周围皮肤清洁检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球。护
7、理措施2）其他措施 护理操作应注意无菌，动作轻柔。遵医嘱应用抗生素抗感染,注意观察用药后反应。协助患者做好个人卫生。观察伤口部位有没有渗液、渗血。如有应及时报告医生。护理措施4.心理护理 介绍医院的环境，告诉病人厕所的位置，垃圾的放置地点，衣服的放置地点。介绍本院眼科的历史，主管医生，主管护士。主管医生告知病人疾病的恢复视力的成功例子。让有相似经历的病人与其交谈，鼓励其积极向上。护理措施 5.病情观察 1）外伤性前房积血的观察u积血u眼压u角膜血染眼压有可能升高，也有可能会下降角膜血染是由于红细胞降解产物和含铁血黄素进入角膜细胞。主要发生在大量前房出血，凝血块长期存在，眼压升高和角膜内皮细胞功
8、能不良者。护理措施 2）观察眼部及全身情况 眼睛分泌物的颜色、量 结膜充血、水肿的程度，与健眼的对比 眼痛 头痛 伤口的缝合情况 四肢的活动情况 实验室检查痛的性质、程度、时间、频率、用药有无缓解等有无疼痛，红肿，皮损，活动性出血，渗液渗血等护理措施 6.用药护理 1.遵医嘱按时按量用药，观察用药效果 欧迪美（脑苷肌肽注射液）：不宜与平衡氨基酸注射液同用，对本品过敏者、神经节苷脂累积病（如家族性黑蒙性痴呆）患者禁用。不良反应不良反应:有个别患者静点34小时出现发冷、体温略有升高、头晕、烦躁：个别病例可引起过敏性皮疹，调慢滴速或停药后症状可自行消失。护理措施 典必殊；用之前应摇匀。如果在全身使用
9、氨基糖苷类药物时合用眼部的妥布霉素就应该监测血清中药物的浓度。最常见的不良反应有：局部的眼毒性和过敏反应，包括眼睑刺痒、水肿、结膜充血。护理措施 甲钴胺注射液0.1%以下频度不明过敏注)皮疹其它腹痛、发烧感出汗、肌内注射部位疼痛、硬结护理措施 普南扑灵；非甾体抗炎药 不良反应：眼部刺激感、结膜充血、眼痒、眼睑发红及肿胀、眼睑炎、眼分泌物增多等。护理措施 禁用缩瞳剂和肾上腺素激活剂 2.告知病人服药的方法，服药的时间以及注意事项。护理措施 并发症的观察及处理 外伤性眼内炎 玻璃体内无血管组织且富含水分和蛋白质，是细菌等微生物极好的生长基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎症，因眼球穿透伤或眼内异物引
10、起的玻璃体炎症称为外伤性眼内炎 护理措施 交感性眼炎 是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。治疗；伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染。出院指导 1用药指导教会患者正确使用滴眼剂和眼膏,如有两种以上滴眼剂应交替使用,每次间隔15分钟以上。以促进伤眼炎症消退。2饮食指导合理增加营养,促进伤口愈合,进食营养丰富、易消化食物,多吃水果、蔬菜,保持大便通畅。出院指导 3.嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作。避免提拉重物，低头弯腰。出院指导4.活动与休息 出院一个月内少阅读,多休息,避免强光刺激及视疲劳;卧室光
11、线柔和,通风良好,空气清新;洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防异物吹入眼部引起不适。出院指导 5.保护伤眼,不要用力揉眼和压迫眼球,以免伤口裂开,引起眼内出血。如有伤眼胀痛及同侧偏头痛,或如伤眼长期发炎且健眼有视朦、视力下降、畏光、流泪、充血、闪光幻觉及眼前有黑点儿飘动等,应立即到医院就诊,马上进行检查，以便及时处理。6.复诊指导 根据病情定期复诊,如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即回医院复诊。护理评价 1.视力基本稳定或提高 2.无并发症发生或并发症被及时发现并控制 3.正确认识疾病，情绪基本稳定 4.掌握有关眼外
12、伤的相关知识参考文献 1.叶剑,郑政 眼球穿通伤的诊断和救治.创伤外科杂志.J.2010,3(12):284286 2.Ferene Kuhn,Dante J.Pieramici Ocular Trauma Principles and Practice M:7780,291298,325332 3.张绍蓉,周金梅,宋捷,程华琳 特殊头位对眼球钝挫伤致前房积血患者疗效的影响.护理学杂.J.2005,20(20):4344 4.聂孝敏.眼外伤住院患者的护理.眼外伤职业眼病杂志.J.2005,22(8):625626 5.陈婵辫,复杂性眼外伤致视网膜脱离病人的护理.护理研究.J.2009,23(9):24132415讨论 眼球穿通伤急救以及处理原则？
