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1、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发质的量发 生变化（过多或过少）而超生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，过机体的调节能力，或调节功能发生或调节功能发生障碍，使血浆障碍，使血浆pH值超越正常范围称为值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸 释放释放H+的物质的物质碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨接受接受H+的物质的物质缓冲缓冲:化学缓冲系统化学缓冲系统调节调节调节调节调节调节HPr PrH2PO 4HPO42-Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐;磷酸盐磷酸盐;血浆蛋白血浆蛋白;血红蛋白血
2、红蛋白;氧合血红蛋白氧合血红蛋白开放性缓冲开放性缓冲中和固定酸中和固定酸细胞内缓冲细胞内缓冲缓冲挥发酸缓冲挥发酸通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节2H+K+Na+HCO3-Cl-调节固定酸调节固定酸H2OHCO3-H2CO3 HCO3-CA H2O+CO2 H2OH+的的负对数负对数3346 mmHg,平均平均40mmHg46 mmHg:33 mmHg:()()and 24 mmol/L（2227）()Hb-标准条件下标准条件下(PaCO2为为40mmHg，体温为体温为37-38，Hb的氧饱和度为的氧饱和度为100)，用酸或，用酸或碱滴定全血标本至碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或
3、碱的时所需的酸或碱的量量(mmolL)。()Na+()Na+()(anion gap)Na+12 mmol/LAG固定酸固定酸 代酸代酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒Na+AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收重吸收 HCO3 H2OpH HCO3 AB、SB、BB值均值均BE负值负值通过呼吸代偿，通过呼吸代偿，PaCO2继发性继发性 ABSB，BE正值正值血气指标变化特点血气指标变化特点CNS系统改变更明显（系统改变更明显（肺性脑病肺性脑病）pH心血管心血管系统系统分类排
4、钾保钠排钾保钠促进促进H+排泌排泌代碱代碱H+HCO3-pH HC03 AB、SB、BB值均值均ABSB，BE正值正值通过呼吸代偿，通过呼吸代偿，PaCO2继发性继发性血气指标变化特点血气指标变化特点(1)(1)CNS系统：系统：(3)(3)神经肌肉神经肌肉系统：系统：(4)(4)低钾血症低钾血症(2)氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧PaCO21.急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒离子交换及细胞内缓冲：离子交换及细胞内缓冲：慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒：肾脏代偿：肾脏代偿：肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌H+和和NH4+减少，减少，排出排出 HCO3-增多。增多。尿呈碱性。尿呈碱性。pH PaCO2 AB、SB、BB值均值均ABSB，BE正值增大正值增大血气指标变化特点血气指标变化特点
