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1、等位性等位性Q波在心肌梗死中的应用波在心肌梗死中的应用 急性心肌梗死是内科急症急性心肌梗死是内科急症,需要及时救需要及时救治治,而临床上有一部分患者早期并无典型的而临床上有一部分患者早期并无典型的心电图表现心电图表现,给诊断带来一定的困难给诊断带来一定的困难,认识不认识不够，极易误诊。等位性够，极易误诊。等位性Q波临床意义与病理波临床意义与病理性性Q波相同波相同,可作为心肌梗死的心电图诊断指可作为心肌梗死的心电图诊断指标标,有重要的诊断价值。有重要的诊断价值。前前 言言概概 述述1.等位性等位性Q波的定义与产生机制波的定义与产生机制2.等位性等位性Q波的分类波的分类3.等位性等位性Q波的心电图
2、表现波的心电图表现4.等位性等位性Q波的临床意义波的临床意义一一定定 义义等位性等位性Q波波（equivalent Q wave）也称等同）也称等同性性Q波是指心肌梗死发生时，因种种原因体波是指心肌梗死发生时，因种种原因体表心电图没有表现出典型的病理性表心电图没有表现出典型的病理性Q波而出波而出现与病理性现与病理性Q波有相似临床意义的改变。波有相似临床意义的改变。产生机制产生机制心肌梗死部位心肌梗死部位电活动消失电活动消失心室除极的前心室除极的前10-30ms心电向量背离该部位心电向量背离该部位产生的梗死向量产生的梗死向量相互抵消掉一部分相互抵消掉一部分小小q波或者波或者QRS波群波群电压改变
3、电压改变梗死心肌范围小梗死心肌范围小 深度浅深度浅 多支血管阻塞较大面积心梗多支血管阻塞较大面积心梗二二.分分 类类1.小q q波2.进展性Q Q波3.Q Q波区4.QRSQRS波群起始部有切迹、顿挫5.R R波丢失6.对应R R波增高7.新消失的间隔Q Q波8.心电图一过性伪正常化三三.心心 电电 图图 表表 现现 1.小小q波波 产生条件产生条件梗死梗死面积面积2.5cm2左室左室面积面积10%qV4，qV4 qV5，qV5 qV6或或V1V3均出现均出现q波，需排除右室肥厚、左波，需排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁前分支阻滞，多提示前间壁MI。箭头所示：箭头所示：qV3 qV4，
4、qV5 qV6考虑为等位性考虑为等位性Q波波2.进展性进展性Q波波对同一患者，在相同体位，导联位置一致的前对同一患者，在相同体位，导联位置一致的前提下进行观察，若提下进行观察，若Q波出现动态改变，如波出现动态改变，如Q波加深或者加宽；原无波加深或者加宽；原无Q波的导联出现小波的导联出现小q波等，则成为进展性波等，则成为进展性Q波。波。3.Q波区波区 如果某导联（）的如果某导联（）的Q波达到病理性波达到病理性Q波波的诊断标准的诊断标准,可在该导联的上下左右可在该导联的上下左右上一肋间上一肋间,下下一肋间一肋间,左右轻度偏移左右轻度偏移描记描记,如均能描记出如均能描记出Q波波,则则反映存在病理性反
5、映存在病理性Q波区波区,为诊断心肌梗死有力佐证。为诊断心肌梗死有力佐证。许多非梗死性许多非梗死性Q波不存在波不存在Q波区波区,如左前分支阻滞如左前分支阻滞,肺气肿患者。肺气肿患者。4.QRS波群起始部的切迹、顿挫波群起始部的切迹、顿挫Sele-Vester等提出：等提出：V4-V6导联导联R波起出现波起出现0.05mv的负向波（即切迹或顿挫），提的负向波（即切迹或顿挫），提示小面积心肌梗塞的存在。示小面积心肌梗塞的存在。5.R 波丢失波丢失诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较为实用可靠：为实用可靠：R波丢失波丢失Q波波 深深S波波 R波切迹波
6、切迹？1 1）胚胎性）胚胎性r r波波 定义：定义：胚胎性胚胎性r r（embryonic r embryonic r wavewave）是指心肌梗死的）是指心肌梗死的QSQS波或病理性波或病理性Q Q波随后出现了波随后出现了面对探察电极的心肌除极面对探察电极的心肌除极向量，并形成了向量，并形成了r r波。波。心电图特征：心电图特征：低幅：常常低幅：常常0.2mv0.2mv 时限时限:常常常常20 ms(20 ms(有人有人10 ms)Rv2，Rv2Rv3，Rv3Rv4，Rv4Rv5。R2R3，R3R4，为，为V2-V4 R波递增不良，考虑为等位性波递增不良，考虑为等位性Q波。波。3）线性）线
7、性r波波 指胸前导联指胸前导联r波振幅较小，一般波振幅较小，一般0.04S R/S1，同时伴有同时伴有ST段压低和段压低和T波高耸，波高耸，V7-V9出现出现Q波或波或QS波，提示波，提示急性正后壁心肌梗死急性正后壁心肌梗死。V1导联导联R波振幅增高，波振幅增高，RV1时间时间0.04S R/S17、新消失的间隔、新消失的间隔q波：波：即即l、avL、V5、V6导联原有导联原有q波消失或波消失或减小减小。8、心电图一过性伪正常化：、心电图一过性伪正常化：即心肌梗死患者心电图波形表现为正常。即心肌梗死患者心电图波形表现为正常。四四.临临 床床 意意 义义 在急性心肌梗死患者症状不典型、酶学检查尚
8、须在急性心肌梗死患者症状不典型、酶学检查尚须等待时，只有心电图等待时，只有心电图无创、简便、可反复检测无创、简便、可反复检测，具有不可替代的地位。具有不可替代的地位。在急性心肌梗死症状出现后在急性心肌梗死症状出现后6-14h内内Q波形成，波形成，掌握等位性掌握等位性Q波对心绞痛、急性心肌梗死的诊断波对心绞痛、急性心肌梗死的诊断有很大的帮助，通过再灌注及有很大的帮助，通过再灌注及PCI治疗能治疗能有效控有效控制心肌梗死的范围与深度制心肌梗死的范围与深度，使心肌梗死病理性，使心肌梗死病理性Q波发生率明显降低。波发生率明显降低。临床工作中，心肌梗死中的异常临床工作中，心肌梗死中的异常Q波，还需波，还需要与非梗死性要与非梗死性Q波相波相鉴别鉴别。凡能影响心肌除。凡能影响心肌除极初始向量的因素（心室除极向量丧失，极初始向量的因素（心室除极向量丧失，除极向量异常增加，除极顺序异常，心脏除极向量异常增加，除极顺序异常，心脏垂位，心电轴偏移，胸廓畸形等）均可出垂位，心电轴偏移，胸廓畸形等）均可出现异常现异常Q波。因此，心肌梗死的诊断需要结波。因此，心肌梗死的诊断需要结合病史、临床症状、动态心电图演变以及合病史、临床症状、动态心电图演变以及血清酶学检查明确诊断血清酶学检查明确诊断。
