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1、变态心理学变态心理学 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 定义定义精神分裂症，是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、精神分裂症，是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，通常能维持清晰思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，通常能维持清晰的意识和基本的智力。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程的意识和基本的智力。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，发作期自知力基本丧失。迁延，发作期自知力基本丧失。命名命名E.KraepelinE.Kraepelin “早发性痴呆早发性痴呆”E.BleulerE.Bleuler “精神分裂症精神分裂症”完整心理过程的分裂完
2、整心理过程的分裂精神分裂症精神分裂症症状症状诊断诊断发病情况、病程与预后发病情况、病程与预后病因与发病机理病因与发病机理治疗与康复治疗与康复精神分裂症的症状精神分裂症的症状 E.BleulerE.Bleuler基本症状：联想障碍、情感障碍基本症状：联想障碍、情感障碍附加症状：幻觉、妄想、行为动作障碍附加症状：幻觉、妄想、行为动作障碍 Crow Crow 急性期：急性期：幻觉、妄想、思维形式障碍为主幻觉、妄想、思维形式障碍为主的的阳性症状阳性症状慢性期：思维贫乏、情感淡漠和意志慢性期：思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状缺乏为主的阴性症状主要症状主要症状 感知觉障碍感知觉障碍 1、知觉障碍
3、、知觉障碍幻觉幻觉 指在没有现实刺激作用于感觉器官时，产生一指在没有现实刺激作用于感觉器官时，产生一种虚幻的知觉体验，即无对象的知觉。种虚幻的知觉体验，即无对象的知觉。根据感受器官的不同，可分成根据感受器官的不同，可分成幻听幻听、幻视、幻、幻视、幻嗅、幻味、幻触、嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉内脏性幻觉等。等。注意：与内感性不适注意：与内感性不适进行区分进行区分 2、感知、感知综合综合障碍障碍：以以体形感知综合障碍为主体形感知综合障碍为主，即患者感知客观事物的个别属性（大小、长短、即患者感知客观事物的个别属性（大小、长短、远近等）时产生变形。包括远近等）时产生变形。包括，视物显大症和，视物显大症和
4、视物视物显小症、窥镜症。显小症、窥镜症。主要症状主要症状 思维内容思维内容障碍障碍妄想妄想 是一种病理性的歪曲信念，其内容同现实不符，是一种病理性的歪曲信念，其内容同现实不符，同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但病人坚信不移，不能被亲身经历或他人说服所病人坚信不移，不能被亲身经历或他人说服所动摇动摇。包括包括 关系妄想关系妄想 被害妄想被害妄想 自罪妄想自罪妄想 疑病妄想疑病妄想 钟情妄想钟情妄想 物理影响妄想物理影响妄想 内心被揭露感内心被揭露感主要症状主要症状 思维形式障碍思维形式障碍联想联想障碍障碍 思维思维散漫：内容散漫、答非所问散漫：内容散
5、漫、答非所问 思维破裂思维破裂：言语支离破碎，缺乏内在意义：言语支离破碎，缺乏内在意义 思维中断：无外因影响下话语突然中断思维中断：无外因影响下话语突然中断 病理病理性象征性象征思维：普通事物代表特殊意义思维：普通事物代表特殊意义 思维贫乏思维贫乏：词汇贫乏空洞、回答简单：词汇贫乏空洞、回答简单 思维云集思维云集：突然大量思想内容涌入脑中、杂：突然大量思想内容涌入脑中、杂乱、无意义乱、无意义 思维插入或被夺：患者在思考过程中突然出思维插入或被夺：患者在思考过程中突然出现一些不属于自己的思想或自己的思想被外现一些不属于自己的思想或自己的思想被外力夺走了力夺走了 语词新作：患者会自己创造一些文字、
6、图形语词新作：患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。或符号，并赋予其特殊的含义。逻辑性倒错思维：推理荒谬，缺乏逻辑根据逻辑性倒错思维：推理荒谬，缺乏逻辑根据主要症状主要症状 情感障碍情感障碍 情感淡漠情感淡漠 初期：细腻情感的缺乏初期：细腻情感的缺乏 后期：情感日益贫乏，表情呆板，缺乏后期：情感日益贫乏，表情呆板，缺乏身体语身体语言言，凝视，凝视前方前方或低头不语，对亲人没有感情或低头不语，对亲人没有感情。情感倒错情感倒错 认知过程同情感过程之间不协调，情感反应同认知过程同情感过程之间不协调，情感反应同思维内容不协调思维内容不协调主要症状主要症状 意志行为障碍意志行为障碍 意
7、志减退：对自己前途毫不关心、没有或不执行意志减退：对自己前途毫不关心、没有或不执行计划、忽视自己的仪表和卫生情况、缺乏活动。计划、忽视自己的仪表和卫生情况、缺乏活动。意向倒错：意向要求与一般常情相违背或为常人意向倒错：意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，有些行为可能受幻觉、妄想的支配。所不允许，有些行为可能受幻觉、妄想的支配。矛盾意向：行为表现为一种矛盾的意向。矛盾意向：行为表现为一种矛盾的意向。重复与刻板动作：动作一开始便持续不变地重复重复与刻板动作：动作一开始便持续不变地重复几次，或无休止的重复。几次，或无休止的重复。作态（装相）：表现为表情、动作、姿态、语作态（装相）：表现为表情、
8、动作、姿态、语言等装腔作势，显得愚蠢、幼稚；言等装腔作势，显得愚蠢、幼稚；怪异动作：表现为做鬼脸、撅嘴、特殊的动作。怪异动作：表现为做鬼脸、撅嘴、特殊的动作。违拗症：主动违拗违拗症：主动违拗 被动违拗被动违拗精神分裂症精神分裂症的诊断的诊断 诊断中必须考虑的因素：诊断中必须考虑的因素：病程：多数患者初次发病年龄在青春期至病程：多数患者初次发病年龄在青春期至30岁之岁之 间间；起病多较隐蔽，；起病多较隐蔽，急性起病急性起病者较少；病程有缓慢发者较少；病程有缓慢发展迁延的趋势展迁延的趋势。前驱期症状：即前驱期症状：即早期症状早期症状 症状学：症状学：Schneider提出精神分裂症的提出精神分裂症
9、的“一级一级症状症状”（包括，争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响、（包括，争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响、思维中断、思维插入、思维被扩散、躯体被动体验、思维中断、思维插入、思维被扩散、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验及妄想等）情感被动体验、冲动被动体验及妄想等）早期症状早期症状 进程缓慢者进程缓慢者 主要有行为方式和态度上的变化：主要有行为方式和态度上的变化：神经衰弱症状（神经衰弱症状（e.g.失眠、易疲劳、工作失眠、易疲劳、工作学习效率下降）、紧张性疼痛、敏感、孤学习效率下降）、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、与亲人还有关系
10、冷淡疏远；出现难以理解与亲人还有关系冷淡疏远；出现难以理解的行为、不关心仪表、工作表现退步的行为、不关心仪表、工作表现退步。急性起病急性起病者：者：可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁狂状态）狂状态）诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）症状学标准：症状学标准：有下述有下述9种中种中至少两种至少两种，且，且并非继发于并非继发于意识障碍、智意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。能障碍、情感高涨或低落。反复出现言语幻听；反复出现言语幻听；明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思明显的
11、思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏；维内容贫乏；思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思维（思维云集）维（思维云集）被动、被控制或被洞悉体验；被动、被控制或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉和妄想心境）或其它荒原发性妄想（包括妄想知觉和妄想心境）或其它荒谬的妄想；谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；明显的意志减退或明显的意志减退或缺乏缺乏 诊断标准（诊断标准
12、（CCMD-3CCMD-3）严重程度标准严重程度标准：有有自知力自知力障碍障碍，并有社会功能，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈；严重受损或无法进行有效交谈；病程标准：病程标准：符合症状标准和严重程度标准符合症状标准和严重程度标准至少至少持续一个月持续一个月；若；若同时符合同时符合精神分裂症和心境障精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准神分裂症的症状标准至少至少2周以上周以上，方可诊断，方可诊断为为精神分裂症精神分裂症 排除标准：排除
13、标准：排除器质性精神障碍及精神活性物排除器质性精神障碍及精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。质或非成瘾物质所致精神障碍。鉴别诊断鉴别诊断 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 一些脑器质性病变（癫痫、脑肿瘤等）和躯体疾一些脑器质性病变（癫痫、脑肿瘤等）和躯体疾病（系统性红斑狼疮）以及药物中毒都可能引起病（系统性红斑狼疮）以及药物中毒都可能引起类似精神分裂症的表现；类似精神分裂症的表现；一般，这类病人往往同时伴有意识障碍和智力受一般，这类病人往往同时伴有意识障碍和智力受损，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性损，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视；幻视；患者的
14、精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切关患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切关系：随着躯体疾病的恶化而加重，改善而好转。系：随着躯体疾病的恶化而加重，改善而好转。鉴别诊断鉴别诊断 心境障碍心境障碍 躁狂或抑郁状态下，都可能伴有精神分裂症的症躁狂或抑郁状态下，都可能伴有精神分裂症的症状；但多数情况下，精神病性症状是在情绪高涨状；但多数情况下，精神病性症状是在情绪高涨或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调；或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调；有时也会出现一些与有时也会出现一些与当前心境不当前心境不协调的短暂幻视、协调的短暂幻视、妄想症状，要注意结合既往病史或其它诊断标准妄想症状，要注意结合
15、既往病史或其它诊断标准鉴别诊断鉴别诊断 神经症神经症 一些精神分裂者患者早期可表现为神经症的某一些精神分裂者患者早期可表现为神经症的某些特点，包括神经衰弱、强迫症等；些特点，包括神经衰弱、强迫症等；精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感、也缺乏求治的强烈愿望。感、也缺乏求治的强烈愿望。临床亚型临床亚型 单纯型单纯型 青少年发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解青少年发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少；者少；早期表现类似早期表现类似“神经衰弱神经衰弱”症状症状 逐渐出现孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴逐渐出现孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动
16、贫乏、生活毫无目的；趣、社交活动贫乏、生活毫无目的；早期不被重视，往往病后多年就诊，治疗效果早期不被重视，往往病后多年就诊，治疗效果差。差。案例：女患者今年案例：女患者今年28岁，起病于岁，起病于14岁，当时学习成岁，当时学习成绩突然下降，见到别人讲话就疑心是在讲她，长时间绩突然下降，见到别人讲话就疑心是在讲她，长时间表现呆滞、不言不语、懒散、什么事都不肯做；十多表现呆滞、不言不语、懒散、什么事都不肯做；十多年来未治疗，病人在家里尚能做简单家务，此后结婚年来未治疗，病人在家里尚能做简单家务，此后结婚生子。女儿出生后，患者也不闻不问、漠不关心；家生子。女儿出生后，患者也不闻不问、漠不关心；家人来看也不理不睬、对任何人都很冷漠，平时生活极人来看也不理不睬、对任何人都很冷漠，平时生活极为懒散、不洗脸不吃东西，常呆坐。为懒散、不洗脸不吃东西，常呆坐。临床亚型临床亚型 青春型青春型 多发病于青春期，起病较急，病情发展快。多发病于青春期，起病较急，病情发展快。主要症状表现：思维内容离奇、难以理解、思主要症状表现：思维内容离奇、难以理解、思维破裂；情绪喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、维破裂；情绪喜怒无常
