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1、糖尿病足糖尿病足通过本节您将了解到一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足发病机制及诊断？三、糖尿病足如何治疗？四、如何预防和护理糖尿病足？糖尿病足-定义 糖尿病足俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病足流行病学资料国外资料显示：n 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%。n 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。n 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005,55,2005,55糖尿病足流行病学资料 在我
2、国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14，老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。给患者及其家属、社会造成严重影响和负担。糖尿病足病因与诱因发病机制外周血管病变n小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差，使在灌注压减低时，小动脉代偿性扩张的能力低，在局部损伤时充血反应减弱。n基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行，局部易发生感染。n毛细血管结构异常和硬化，加重组织缺血和缺氧，促进组织坏死和溃疡。n高血糖对血管内膜的化学刺激。（二）周围神经病变n周围神经病变包括感觉神经，运动神经和植物神经。发病机
3、制周围神经病变发病机制周围神经病变1.感觉神经病变n感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。n感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫伤、擦伤和不自觉的步态改变)n使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。发病机制周围神经病变2.运动神经病变n运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。发病机制周围神经病变3.植物神经病变n植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙；n植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加(常易
4、给人以假象：足部的循环良好，危险性小)n植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常；发病机制周围神经病变n动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压，营养性毛细血管血流量减少，增加糖尿病足的危险性；n足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因素混合存在；n糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有关。（三）其他危险因素 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态改变 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。糖尿病足发病过程艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技
5、术出版社 p171.许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p167糖尿病足的检查1、踝肱指数测定：踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标2、下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度，闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。糖尿病足的检查3、足部X-线检查4、下肢动脉造影5、溃疡表面分泌物的培养6、神经传导速度等哪些病人易患糖尿病足哪些病人易患糖尿病足部病变糖尿病足临床表现足溃疡足溃疡:神经性溃疡和缺血性溃疡神经性溃疡和缺血性溃疡足坏疽足坏疽:A.A.干性坏疽干性坏疽 B.
6、B.湿性坏疽湿性坏疽 C.C.混合性坏疽混合性坏疽 病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节什么是坏疽呢？组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂。坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂。通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈剧烈,久久不能愈合久久不能愈合,如不及时采取措施会不如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生
7、命威胁患者生命,严重的坏疽必须严重的坏疽必须采取截肢治疗。采取截肢治疗。临床表现及分类根据足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性根据足部病变的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。坏疽、混合性坏疽。1 1、湿性坏疽：最多见，占、湿性坏疽：最多见，占3/43/4，局部常有红、，局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者伴有全身不适肿、热、痛，功能障碍，严重者伴有全身不适，毒血症等。，毒血症等。2 2、干性坏疽：较少，占、干性坏疽：较少，占1/201/20，多发生在糖尿病，多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐
8、或骤然中断狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断临床类表现及分类3 3、混合性坏疽：约占、混合性坏疽：约占1/61/6，因肢端某一部位动脉，因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合并感染。并感染。湿性坏疽干性坏疽混合型坏疽糖尿病足的Wagner分级级：有发生足溃疡危险因素级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡目前无溃疡级：表面有溃疡，临床无感染。级：表面有溃疡，临床无感染。级：较深的感染，常合并软组织炎，无级：较深的感染，常合并软组织炎，无 脓肿骨感染。脓肿骨感染。级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
9、级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合 并神经病变而无严重疼痛，坏死组织并神经病变而无严重疼痛，坏死组织 的表面可有感染。的表面可有感染。级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而 严重。严重。糖尿病足的治疗 （一）全身治疗 1、严格控制血糖、血脂、血压 2、严格控制感染 3、扩血管，改善组织供血 4、神经病变的治疗：营养神经药物 5、高压氧治疗 6、改善全身情况(如:纠正低蛋白血 症,纠正心衰,改善肝、肾功能等)（二）局部处理1、水泡的处理：2、溃疡的处理：创面处理：每天换药，可用浸有抗生素、胰岛素和654-2混合液、高浓度的生理盐水橡
10、皮生肌膏、湿润烧伤膏等。（三）外科治疗1、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢（1）血管搭桥术：血管通畅率约60%；（2）血管内膜切除术：适用于大血管 和局限性动脉阻塞和狭窄；（3）经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好；（4）血管内激光治疗；2、截肢术 经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。防患于未然，预防远胜治疗糖尿病足(第25篇 p5)争取理想的争取理想的血糖控制血糖控制适当的减肥适当的减肥戒烟酒戒烟酒非常小的破溃非常小的破溃都应该都应该到医院清创处理到医院清创处理如何做好足部检查？如何做好足部检查？如何做好足部检查？如何做好足部检查？总结n血糖控制重中重 n禁止吸烟记心上n足部检查不可少 n洗脚方法要恰当n鞋袜穿着须舒适n指甲修剪免损伤n冬天温脚不可取n脚气微伤需谨防
