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1、前前 言言“以病人为中心，提高医疗服务质以病人为中心，提高医疗服务质量量”是医院永恒的主题。是医院永恒的主题。医疗护理安全，是医院的生命线。医疗护理安全，是医院的生命线。前前 言言你在工作中的任何一点疏忽都有可能危害到你在工作中的任何一点疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命。自己和他人的身体乃至生命。案案 例例科科科科 外外 案案 例例l案例介绍案例介绍：患者，男，64岁，因躁动将导尿管拔断，有一段留在了膀胱内患者及家属拒绝取出残端，要求医院赔偿后再取出。事件原因分析：事件原因分析：（1）患者突发烦躁，未及时采取相关的安全防范措施。（2）护士巡视病房时，未及时排查患者安全隐患。（3）未做
2、好相关宣教工作。发生在我们身边的事发生在我们身边的事科科科科 内内 案案 例（一）例（一）l案例介绍案例介绍：患者，男，因躁动将胃管多次拔出，导致多次重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受损的危险。事件件原因分析：事件件原因分析：（1）患者躁动，未做好双手的约束。（2）护士巡视病房时，未及时排查该患者安全隐患。（3）胃管固定方法有待改良。（4）未重视拔管的危险及严重性，导致患者多次拔出胃管。（5）科室缺乏相关知识培训科科 内内 案案 例（二）例（二）l案例介绍案例介绍：患者，男，脑出血，手已约束，有吸毒和贩毒史，护士忙于隔壁床治疗，患者因躁动将脑室引流管拔出，导致引流管与外界相通约十多分钟，造
3、成颅内感染，病人病情加重转入ICU，病人家属不满，拒付医疗费用。事件原因分析：事件原因分析：（1）患者躁动，虽采取约束措施，但护士未按时巡视检查，未检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当。（2）护士忙于其他病人时，未及时排查该患者安全隐患。（3）护士及医生应急能力差，未及时采取相关措施。（4）护士、医生评估患者不全面，未重视患者的吸毒史。（5）科室缺乏相关知识培训。反反 思思v患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。v以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。道安全的重要性。v管道
4、意外拔除是我们科常见的护理安全隐患，我管道意外拔除是我们科常见的护理安全隐患，我们应该采取相关的措施，防范于未然！们应该采取相关的措施，防范于未然！v找出问题，解决问题，制定标准化。找出问题，解决问题，制定标准化。神志不清神志不清 躁动躁动约束不当约束不当不理解、不配合不理解、不配合镇静不到位镇静不到位病人因素病人因素护理人员护理人员搬运患者及各项护理操作时搬运患者及各项护理操作时固定方固定方法法约束带使用不规范约束带使用不规范缺乏应急能力缺乏应急能力护理工作忙护理工作忙、人员相对不人员相对不足足护理管理护理管理缺乏应急事件缺乏应急事件处理培训处理培训缺乏相关知识培训缺乏相关知识培训不够重视拔
5、管的不够重视拔管的危害危害日常维护日常维护监督管理监督管理不到位不到位责任心不强责任心不强敷料未及时更换敷料未及时更换、消毒、消毒导管意外拔除导管意外拔除找找 原原 因因想想 办办 法法v合理使用约束带，要求人人掌握合理使用约束带，要求人人掌握v学习导管拔出应急预案，提高大家处理突发事件学习导管拔出应急预案，提高大家处理突发事件能力能力v完善交班及护理记录完善交班及护理记录v加强医护人员沟通，共同制定安全防范措施加强医护人员沟通，共同制定安全防范措施患者安静病情缓解患者安静病情缓解不得超过不得超过4小时小时4小时病情仍不稳定小时病情仍不稳定者经医生开具医嘱者经医生开具医嘱解除约束解除约束按要求
6、书写相关记录按要求书写相关记录观察局部及全身状况、观察局部及全身状况、做好生活护理做好生活护理约束约束医生开具医嘱医生开具医嘱有强烈自杀、自伤、伤人、毁物、外走等行为签署签署约束保护告知书约束保护告知书各种原因处于意识障碍的患者 治疗不合作患者 约束登记约束登记主要内容主要内容v约束带使用目的约束带使用目的v约束带使用管理约束带使用管理v约束带的使用方法约束带的使用方法v使用约束带的注意事项使用约束带的注意事项v约束技术并发症的预防及处理约束技术并发症的预防及处理约束带使用目的约束带使用目的v预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。v限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移
7、位，固定限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位，固定身体以免自行下床而跌落。身体以免自行下床而跌落。v预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。v预防攻击他人。预防攻击他人。约束带使用管理约束带使用管理限制患者行为限制患者行为主要是指对主要是指对v有严重精神症状、抑郁症有严重精神症状、抑郁症v麻醉后或其他原因引起的躁动麻醉后或其他原因引起的躁动v有伤人、自伤及自杀可能的患者有伤人、自伤及自杀可能的患者v使用镇静类药物，使用镇静类药物，需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带需加强监护并限制患者活动范围，通过使用约束带等方式保护患者，防止意外发生
8、。等方式保护患者，防止意外发生。限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减限制患者行为的措施一定严格掌握指征，尽可能减少使用。少使用。约束带使用约束带使用v1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱注明限制患者行为持续时间，明限制患者行为持续时间，最长时间不得超过最长时间不得超过24小时。小时。v2.若限制患者行为的持续时间超过若限制患者行为的持续时间超过24小时，医生必须对限小时，医生必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程
9、记录中。护士制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前，遵医嘱在采取约束患者行为前，主管医生或值班医生要向患主管医生或值班医生要向患者或家属说明者或家属说明约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时约束患者的必要性，约束患者的方法、开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等，并征得患者等，并征得患者家属的口头同意。家属的口头同意。v3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者，在护理人员对上约束带或采取了约束行为
10、措施的患者，在护理记录单中要有记录护理记录单中要有记录。约束带使用约束带使用v 4.对患者采取约束措施后，对患者采取约束措施后，护士要加强对患者的观察，至护士要加强对患者的观察，至少少15分钟要巡视检查一次分钟要巡视检查一次，检查约束带松紧是否合适、约检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。终止约束情况。v 5.病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查病情稳定，评估可以解除约束时，护士要通知医生检查患者，由医生决定是否解除约束。患者，由医生决定是否解除约束。v 6.严重精神疾病患者，如果
11、上约束带后或采取约束措施后严重精神疾病患者，如果上约束带后或采取约束措施后，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部，仍难保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医教部或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医或总值班报告，并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房，一确保患者安全。院或专科病房，一确保患者安全。v 7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守在约束患者过程中医务人员要严格遵守医务人员医德医务人员医德规范规范，执行，执行保护性医疗制度保护性医疗制度，充分尊重患者及家属，充分尊重患者及家属的价值观，宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的的价值观，宗教信仰和文化背景
12、，注意对患者个人隐私的保密。保密。约束带的使用方法约束带的使用方法v 宽绷带约束法：宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上。上。v 肩部约束带约束法：肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用于限制患者坐起。用布缝制成宽用布缝制成宽5cm，长，长120cm的约束带，操作时患者两肩套上袖筒，的约束带，操作时患者两肩套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸
13、前打结固定，将下面的腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面的两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单代替肩部约束带。单代替肩部约束带。v 双膝约束带：双膝约束带：用于固定膝部，用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约限制患者下肢活动。膝部约束带宽束带宽10cm，长，长250cm，用布制成。操作时两膝衬棉，用布制成。操作时两膝衬棉垫，将约束带横放两膝上，宽带下的两头带固定一侧膝关垫，将约束带横放两膝上，宽带下的两头带固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘上，也可以用大单代替。节，然后将宽带两端系于床缘上，也可以用大单代替。使用
14、约束带的注意事项使用约束带的注意事项v1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠床的危险、或治疗需要固定身患者、有自伤或坠床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。在应体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。意事项。v2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。v3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处保护具
15、只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安于功能位置，护士要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。全、舒适。使用约束带的注意事项使用约束带的注意事项v4.使用约束带时，约束带下应使用约束带时，约束带下应垫衬垫垫衬垫，固定松紧，固定松紧适宜，其适宜，其松紧度以能伸入松紧度以能伸入1-2根手指为宜根手指为宜。注意。注意每每15-30分钟观察一次约束部位的分钟观察一次约束部位的血液循环血液循环，包，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每每2小时小时定时松解一次定时松解一次，并改变患者的姿势，给予受约束并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运
16、动，必要时进行局部按摩，促进血液循的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。环。v5.记录记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束时间。、相应的护理措施、解除约束时间。v6.注意观察行为受约束患者的注意观察行为受约束患者的心理变化心理变化，加强心，加强心理疏导和护理。对约束患者行为的相关情况，护理疏导和护理。对约束患者行为的相关情况，护士应在护理记录中记录。士应在护理记录中记录。约束技术操作并发症的预防及处理约束技术操作并发症的预防及处理 v 概论：概论：约束技术是指为了保证患者安全及治疗的顺利进约束技术是指为了保证患者安全及治疗的顺利进行，根据患者病情及治疗的需要，使用各种约束用具行，根据患者病情及治疗的需要，使用各种约束用具将患者身体的某个或某几个部位固定制动的方法。将患者身体的某个或某几个部位固定制动的方法。根据约束部位不同可分为手约束法、肢体约束法根据约束部位不同可分为手约束法、肢体约束法、肩部约束法、全身约束法等。、肩部约束法、全身约束法等。约束技术操作并发症约束技术操作并发症v（一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧
