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1、肩关节半脱位的康复治疗l1、定义l2、病因l3、检查方法l4、预防和治疗定义l肩关节半脱位：在偏瘫患者中很常见。表现为肩关节肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。l肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。可能病因 1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。检查方法l 症状与体征l 1、肩部坍
2、塌，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。l 2、搭肩实验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩肱关节或肩锁骨关节脱位。l 3、坐位和站立位上肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指。l 4、X光片：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离。预防和治疗l护肩l 1、易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。l 2、如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化
3、。l 3、当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。l 4、在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。l 5、因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。预防和治疗l肩关节半脱位的治疗有三个方面l一、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。l二、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。l三、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。一、矫正肩胛骨的姿势l1、良肢位摆放l2、Bobath式握手l3、向患侧翻身l4、活动肩胛骨1、良肢位摆放l仰
4、卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；l患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；l健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。；l坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。2、Bobath握手l双手手指交叉，患手指置于健指之上，双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。l3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩；l4、活动肩胛骨：患者坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助；当患者可主动完成时，可施加阻力。二、刺激肩周围稳定肌的活动和张力l 1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手
5、协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。二、刺激肩周围稳定肌的活动和张力l2、牵拉反射：治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。二、刺激肩周围稳定肌的活动和张力l 3、关节挤压：患者取坐位或侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感
6、觉，逐渐学会抵抗治疗师手。二、刺激肩周围稳定肌的活动和张力l4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。肩关节无痛范围被动ROMl1、肩胛-胸廓关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶持患侧上肢近端，一手固定肩胛骨下角，被动完成各方向运动。l 2、肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动。注意l当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过，这是避免肩痛的有效措施之一。其他治疗方法l针灸、推拿l理疗：神经肌肉电刺激 干扰电疗法 经皮电刺激神经疗法
