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1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折的相关知识及护理掌握股骨颈骨折的相关知识及护理v2.防止骨折后并发症的发生防止骨折后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度病情介绍病情介绍v+3床患者张国臣，男，床患者张国臣，男，90岁，主诉岁，主诉2015年年12月月4日在家中不慎跌倒，致左髋部疼痛伴活动日在家中不慎跌倒，致左髋部疼痛伴活动受限，无法行走，致全身多处褥疮，咳嗽咳受限，无法行走，致
2、全身多处褥疮，咳嗽咳痰，逐来我院就诊。痰，逐来我院就诊。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：v患者于患者于201年年1月月12日日09:21时，轮椅推入病房，时，轮椅推入病房，T:36.6 P:82/min R:20/min BP:128/70mmHg；患者神志清楚，精神欠佳，患者神志清楚，精神欠佳，全身消瘦明显，查患者全身消瘦明显，查患者1、左髋部局部压痛、叩击痛、左髋部局部压痛、叩击痛(+),骨盆挤压分离实骨盆挤压分离实验（验（-），左下肢外旋畸形，较），左下肢外旋畸形，较右下肢短缩约右下肢短缩约2cm,纵向叩击痛（纵向叩击痛（+），屈伸、内收外展、旋转），屈伸、内收外展、旋转,活动明活
3、动明显受限且疼痛明显，足背动脉搏动良好，患肢末端显受限且疼痛明显，足背动脉搏动良好，患肢末端皮温感觉正常。皮温感觉正常。病情介绍病情介绍 2、骶尾部皮肤溃烂，表皮坏死约、骶尾部皮肤溃烂，表皮坏死约11*12cm,上上面有面有7*4cm的黑色结痂，左足内踝约的黑色结痂，左足内踝约3*3cm水泡水泡,右足外踝约右足外踝约2*2cm压红伴水泡，右足足压红伴水泡，右足足背内侧缘约背内侧缘约2*2cm大小的皮肤溃烂。大小的皮肤溃烂。3、咳嗽、咳白色泡沫痰，痰不易咳出，呼吸、咳嗽、咳白色泡沫痰，痰不易咳出，呼吸急促。急促。4、全身消瘦明显。、全身消瘦明显。病情介绍病情介绍 既往史既往史：慢支炎伴肺气肿、左
4、侧胸腔积液、冠慢支炎伴肺气肿、左侧胸腔积液、冠状动脉粥样硬化型心脏病、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、状动脉粥样硬化型心脏病、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、右肾囊肿右肾囊肿 辅助检查辅助检查：X线片示：左侧股骨颈骨折线片示：左侧股骨颈骨折 诊断：诊断：1.左侧左侧股骨颈骨折，股骨颈骨折，2、重度骨质疏松，、重度骨质疏松，3、全身多处褥疮，全身多处褥疮，4、肺部感染，、肺部感染，5、慢性支气管炎，、慢性支气管炎，6、中度贫血，、中度贫血，7、肾功能不全。、肾功能不全。处理处理1、一级护理，、一级护理，2、防旋鞋固定患者，、防旋鞋固定患者，3、卧硬、卧硬板床休息，板床休息，4、持续低流量氧气吸入，、持续低流量氧气吸
5、入，5、心、心电血压氧饱和度监护，电血压氧饱和度监护，6、使用波动气垫床、使用波动气垫床防褥疮，防褥疮，7、激光理疗，、激光理疗，8、褥疮换药，、褥疮换药，9、观察患者末端血运及感觉，观察患者末端血运及感觉，9、给予抗炎、给予抗炎、活血化瘀、雾化吸入等对症治疗。活血化瘀、雾化吸入等对症治疗。护理诊断、目标、措施及评价护理诊断、目标、措施及评价 护理诊断护理诊断1：疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关护理目标：护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施护理措施：1.评估患者疼痛的评估患者疼痛的 程度。程度。2.患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。3.进行各种治疗操作时
6、动作轻柔。进行各种治疗操作时动作轻柔。4.告知患者放松分散注意力。告知患者放松分散注意力。5.遵医嘱给予止痛药物。遵医嘱给予止痛药物。6.观察患肢肢端血运皮温及感觉，患肢足背动脉的波观察患肢肢端血运皮温及感觉，患肢足背动脉的波动情况。动情况。护理评价护理评价：疼痛明显缓解疼痛明显缓解。护理诊断护理诊断2 2 焦虑：与疼痛，活动受限，预后效果，环境的焦虑：与疼痛，活动受限，预后效果，环境的改变有关。改变有关。护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。护理措施：护理措施：1.1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，科主任及护士长，
7、使其消除陌生感与责任护士，科主任及护士长，使其消除陌生感 2.2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。人的疑虑。3.3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。与支持。护理评价：护理评价：病人情绪稳定、平和。病人情绪稳定、平和。护理问题护理问题3 3 肺部感染：病员卧床长时间卧床，怕患处疼肺部感染：病员卧床长时间卧床，怕患处疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液坠积在肺部而致并痛而不
8、能有效地咳嗽、排痰，使痰液坠积在肺部而致并发肺部感染。发肺部感染。护理目标：护理目标：呼吸通畅，咳嗽咳痰减轻。呼吸通畅，咳嗽咳痰减轻。护理措施：护理措施：1.1.保持呼吸道通畅，指导保持呼吸道通畅，指导深呼吸、有效咳嗽，清除深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，每两小时将患者扶起叩背，促进痰液排呼吸道分泌物，每两小时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时用吸痰器吸出痰液。出，必要时用吸痰器吸出痰液。2.2.每日进行每日进行两次两次雾化吸入。雾化吸入。3 3.鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。4.4.建立静脉通道，遵医嘱给予消炎、止咳、活血化建立静脉通道，遵医嘱给予消炎、止咳、活血化瘀等对症治疗。瘀等
9、对症治疗。5.5.持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，2424小时心电监护，密切观察呼小时心电监护，密切观察呼吸情况。吸情况。护理评价：护理评价：呼吸通畅，偶感咳嗽咳痰，心累气促明显呼吸通畅，偶感咳嗽咳痰，心累气促明显改善。改善。护理问题护理问题4 4：院外带入褥疮：病员长期卧床，局部组织长院外带入褥疮：病员长期卧床，局部组织长时间受压，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织时间受压，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂坏死。溃烂坏死。护理目标：护理目标：褥疮创面愈合褥疮创面愈合护理措施：护理措施：1.1.保持床单位的清洁，避免摩擦、潮湿和排泄物的保持床单位的清洁，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺
10、激，给予电动气垫床。刺激，给予电动气垫床。2.2.避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压，建立翻身卡，每，建立翻身卡，每两小时两小时翻身一次翻身一次，保护骨隆突处和支持身体空隙处保护骨隆突处和支持身体空隙处，双足跟及，双足跟及双膝间用海绵垫，防止出现新的褥疮。双膝间用海绵垫，防止出现新的褥疮。3.3.给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食以改善病给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食以改善病员营养状况。员营养状况。4.4.褥疮创面每日激光理疗、换药、消毒后涂擦烧伤褥疮创面每日激光理疗、换药、消毒后涂擦烧伤湿润膏，湿润膏，护理评价：护理评价：褥疮创面明显缩小，干燥结痂。褥疮创面明显缩小，干燥结痂。v护
11、理问题护理问题5：躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关 v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。v护理措施：护理措施：1.常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动，在床上进行理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动，在床上进行功能锻炼。功能锻炼。2.告知家属告知家属24小时请人陪护，给予床栏保护。小时请人陪护，给
12、予床栏保护。3.多食新鲜蔬菜水果，多食新鲜蔬菜水果，多进富含钙质的食物，防止骨质多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。疏松。经常顺时针按摩腹部，预防便秘。经常顺时针按摩腹部，预防便秘。4.加强皮肤，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。加强皮肤，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。护理评价：护理评价：病员入院后未发生新的并发症。病员入院后未发生新的并发症。v护理问题护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识。相关知识。v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合。病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合。v护理措施：护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易懂的语言用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关用药注意事项和饮食。告诉病人有关用药注意事项和饮食。3.由于老年人记忆力不好，向他反复讲解功能锻炼的目由于老年人记忆力不好，向他反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。护理目标：护理目标：对疾病的相关知识有一定的了解。对疾病的相关知识有一定的了解。
