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1、肩峰撞击综合征主要内容v定义v病因v临床表现v病理学表现v治疗v案例定义定义 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛症并引起疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化肩袖退变撕裂等多种病理变化
2、(一一)发病原因发病原因（1）盂盂肱关节节律改变肱关节节律改变 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩关节不稳定肩关节不稳定（2 2）关节囊紧张）关节囊紧张（3 3）肩峰形态异常）肩峰形态异常（4 4）退行性变）退行性变临床表现v起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。v肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外肩峰外侧侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。点区域。v在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时
3、明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。和夜间痛。v主动活动受限，而被动活动往往是正常的。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。v部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感v病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病理学表现：病理学表现：病理学表现：病理学表现：第第1期：期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。第第2期：期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。多
4、手术治疗。第第3期：期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）治疗治疗手术治疗：肩峰成形术手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼术后功能锻炼:1、制动、制动23天，随后屈曲、外展辅助练习；天，随后屈曲、外展辅助练习；2、3周至周至3月：小强度练习；月：小强度练习；3、6周：肩袖肌群等长收缩练习；周：肩袖肌群等长收缩练习；4、12周开始主动活动周开始主动活动非手术治疗非手术治疗病例v王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。vX片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。SE问诊：v姓名，年龄，职业。v损伤原因v有无肩部的先天畸形v疼痛情况（SAND)v
5、加重疼痛的活动及疼痛的变化v负重能力有无变化？v外伤史？心血管疾病史？就诊史？v期望值OE视诊：视诊：v肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况v肿胀？瘢痕？肿胀？瘢痕？v双侧对称性双侧对称性触诊：触诊：v压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)v肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况v温度温度,感觉感觉v各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）OE邻近关节的排外检查邻近关节的排外检查v颈椎颈椎v肩锁关节肩锁关节v胸锁关节胸锁关节v肘关节肘关节OEv主动活动主动活动1）标准测试屈伸外
6、展放于颈后放于背后 2）选择性测试活动速度若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作负重活动OEv被动活动被动活动1）附属运动后前向 前后向 头尾向2）生理运动屈外展水平内收水平外展OE被动活动被动活动3）选择性检查（当标准检查阴性时）LockingQuadrantOEv特殊检查特殊检查v疼痛弧（疼痛弧（6012060120，170180170180）vNeerNeer test(test(阳性：诱发出疼痛阳性：诱发出疼痛)vHawkins test(Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综肩前部疼痛提示撞击综合征合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)v空罐试验空罐试验
7、(提示冈上肌腱病变、肩撞击提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征综合征)OEv等长肌力测定(肩袖)冈上肌 外展冈下肌、小圆肌外旋肩胛下肌内旋主要问题v疼痛疼痛v关节活动度受限关节活动度受限v功能活动受损（梳头，洗澡等）功能活动受损（梳头，洗澡等）v水肿，充血水肿，充血治疗方案治疗方案v疼痛：理疗（疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，微波，超短波，级级关节松动，止痛药）关节松动，止痛药）v水肿及充血：加压，冰敷。水肿及充血：加压，冰敷。v关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前屈屈）v肌力训练：冈上肌肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌小圆肌及肩胛下肌(下沉下沉););冈下肌（外展）冈下肌（外展）治疗方案治疗方案v肩关节稳定性训练肩关节稳定性训练v功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等车等v患者教育（活动在疼痛可忍受范围内患者教育（活动在疼痛可忍受范围内）治疗目标治疗目标v短期目标：短期目标：消肿止痛消肿止痛 健患侧肌力维持健患侧肌力维持 改善关节活动度改善关节活动度v远期目标：远期目标：关节活动度正常关节活动度正常 功能活动正常功能活动正常
