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1、腹腔镜胆囊切除术护理查房查 房 目 的 了解胆囊生理解剖 熟悉腹腔镜胆囊切除术定义 了解腹腔镜胆囊切除术手术适应症及 禁忌症 掌握腹腔镜胆囊切除术术前护理及术后护理要点 .腹腔镜胆囊切除术常见并发症 腹腔镜胆囊切除术出院宣教 应用解剖图 应用解剖彩图胆胆 囊囊 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8 812cm12cm，宽宽3 35cm5cm，容积，容积404060ml60ml。胆囊壁由三层组织组。胆囊壁由三层组织组成：粘膜层；肌层；浆膜层。成：粘膜层；肌层；浆膜层。胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和OddiOddi括括约肌所造成的胆管下端阻力
2、决定约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊胆汁至十二指肠则由胆囊 和和 Oddi Oddi 括约肌协括约肌协调完成。调完成。胆汁的主要生理功能：胆汁的主要生理功能：乳化脂肪；乳化脂肪；胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用；和内毒素形成的作用；刺激肠蠕动；刺激肠蠕动；中和胃酸等。中和胃酸等。定义 腹腔镜胆囊切除术是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它以一种特制导管插进腹膜腔，充入二氧化碳，在腹内压达到一定压力后再在腹部开3个0.5-1.0cm的小洞，然后利用腹腔镜操作系统高清、放大图像的原理，很仔细地
3、切除胆囊。手术具有创伤小，疼痛轻,恢复快，费用低,住院时间短，术后并发症少，不留明显疤痕等优点。相关检查 常规检查：对所有患者均需进行详细的病史询问，基本的体格检 查，腹部详细的体检。生化检查：血尿常规，肝肾功能，血电解质，血糖，血淀粉酶，输血全套，凝血试验；对肥胖患者建议检查血脂。功能检查：心电图，肝、胆、脾、胰腺B超，胸部平片。对老年心功能不全患者建议查超声心动图，查心功能，甚至长程心电图等。适 应 症1.有症状的胆囊结石，充满型胆囊结石；2.有症状的慢性胆囊炎，萎缩性胆囊炎；3.急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽穿孔性胆囊炎 4.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变；5.胆囊单发息肉直径超过
4、1.0cm；6.胆囊息肉合并胆囊结石；7.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。无症状的胆囊结石，下列情况也应预防性切除：中老年女性患者；病史大于5年；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷样胆囊；结石直径大于2cm或位于胆囊颈部；近期胆绞痛性质改变伴有乏力、消瘦者；合并糖尿病；有胆囊癌家族史。注 意禁 忌 症 1、急性梗阻化脓性胆管炎。2、Mrizzi综合征。3、伴有严重出血性疾病。4、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染。5、伴有严重的肝硬化、门静脉高压症。6、妊娠期胆囊结石者。7、疑为胆囊恶性病变者。8、严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉。出 院 宣 教 一、注意饮食调理 多吃含维生素
5、丰富的食物，多吃水果；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；不吃胆固醇高的食物，不吃辛辣刺激性调味品。二、保持大便通畅，适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗。四、坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物（如消炎利胆片），3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔26个月再服。食物种食物种类类 允许食用 禁止/减少食用减少食用 主食 精细米面 粗粮、膨化和油炸类主食
6、奶制品 脱脂或低脂牛奶或酸奶 全脂牛奶或巧克力奶 蛋类 蛋清，每天最多1个个 蛋黄，油煎鸡蛋 饮料 清水、淡茶 含酒精饮料、咖啡、浓茶 肉类 去皮禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等，切去肥猪、牛、羊等，切去肥肉肉)肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等 蔬菜 低纤维蔬菜，如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等 高纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等 饮 食 调 理食物种食物种类类允许食用允许食用禁止禁止/减少减少食用食用水果 中等或低糖水果(如西瓜、苹果、如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等猕猴桃、草莓等)、果泥和果汁、果泥和果汁 高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香
7、蕉等香蕉等)甜食 淡蜂蜜水、藕粉 过多的蔗糖、甜食、巧克力 食用油 花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量每日总量1015 g 动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品 其他 番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花 橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例例如蛋糕如蛋糕)烹调方法 清蒸、清炖等 油炸、油煎等 术前护理要点一、心理护理：向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除术的优点及手术成功病例，减轻或消除患者恐惧心理。二、皮肤护理：皮肤护理是防止切口感染的重要准备，脐部一定要清洁，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。三、一般护理：术前完善相关检查，术前1天晚上进清淡饮食，术前1
8、2h禁食，4h禁饮，取下活动性义齿，进手术室前排空膀胱等。术后护理要点一、全麻术后护理二、饮食护理：术后一天可进流质，无不适可进低脂饮食，避免产气食物（如豆浆、牛奶），防止术后肠胀气。进食的速度尽量和肠道恢复的速度一致，或稍滞后一点最好，使自己感觉良好就行。三、切口护理：观察伤口有无渗血，少量出血可在切口上放置沙袋压迫止血，并密切观察生命体征、尿量等变化，若有活动性出血及时报告医师处理。四、引流管护理:一般是没有引流管，若放置了引流管说明手术过程可疑会发生出血、胆漏、感染等，要密切观察引流液的色、质、量的变化及腹膜刺激症状。术后常见并发症的观察及护理 1、术后出血：分外出血和腹腔内出血2、呕吐：与全麻药、术后用药、coco2滞留有关3、胆漏：观察引流液的色、质、量，有无胆汁样渗出、腹膜刺激症状4、腹腔脏器损伤5、黄疸：了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医师6、肩背部酸痛不适：以右肩痛为最多见，与co2刺激膈神经有关7、皮下气肿、co2栓塞、深静脉血栓形成等讨 论 1、胆囊结石的临床表现 2、腹腔镜胆囊切除术的术前护理、准备工作 3、腹腔镜胆囊切除的术后护理要点 4、术后常见并发症的观察及护理对策 5、胆囊结石的临床分型及其症状 6、作为一名外科护士，如何进行自我减压？
