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1、 脊柱外科专科查体脊柱外科专科查体一般原则一般原则v了解病史与解剖生理v充分显露，对比检查v先健侧后患侧，先主动后被动v全面、反复v爱伤观念轻柔、到位常见检查内容常见检查内容v形态检查：长度：相对长度，实际长度周径：大腿周径（髌上10cm）；小腿周径（胫骨结节下8cm）轴线：肢体、脊柱角度：记录0中立位法 肘关节140 0 5 v疼痛检查疼痛分析：结合问诊，分析疼痛部位，性质与体位、运动的关系压痛点叩击痛与挤压痛疼痛弧常见检查内容常见检查内容v运动机能检查步态：肢短性步态；强直性步态；剪刀式步态；摇摆步态；股四头肌瘫痪步态；臀大肌瘫痪步态主动运动：肌力、肌张力被动运动：主动运动方向；非与主动运
2、动方向活动时的摩擦音及摩擦感常见检查内容常见检查内容v神经系统检查感觉运动深、浅反射病理反射植物神经v周围血管检查：肢端颜色、温度、脉搏、毛细血管充盈时间常见检查内容常见检查内容检查顺序及内容检查顺序及内容v视诊 姿势、步态、畸形、窦道、瘢痕、肿块、色泽v触诊（叩诊）压痛点、活动时痛v动诊（听）主动、被动、疼痛弧v量诊 长度、周径、轴线、角度 正常范围、记录脊柱检查脊柱检查v脊柱体表定位 C2、C7 肩胛冈连线（T3棘突）T3/T4 肩胛下角连线（T7棘突）T8 L3横突 髂嵴最高点连线 髂后上棘连线，骶管裂孔 颈部检查颈部检查v视诊表情与姿势；颜面对称；颈椎畸形：创伤，肌性，骨性，其他颈部长
3、宽比例v触诊颈椎棘突间痛性硬节椎旁肌压痛肩胛内上角；肩胛上切迹v颈椎运动v神经检查vSpurling（椎间孔挤压实验）vEaton（臂丛神经牵拉实验）vAdson：前斜角肌综合征颈部检查颈部检查颈部几种常见病颈部几种常见病v斜颈v先天性短颈（Klippel-Feil）v胸廓出口综合征v颈椎病v肩胛上神经卡压综合征视诊视诊v步态 跛行、剪刀步态、摇摆步态等v皮肤，椎旁肌v畸形 前凸：滑脱，骨折脱位，先髋 后凸：圆弧状，角状 侧凸：部位，双肩高胸腰椎疾病检查胸腰椎疾病检查触诊触诊v压痛点 棘突：轻，重 棘突间 棘间旁1.5cm2cm 椎旁广泛压痛v叩击痛：深部骨质病变，骶髂关节病变动诊（听）动诊（
4、听）v腰椎活动正常范围v活动与疼痛 腰扭伤时交替弧形转动伸直 腰椎管狭窄后伸痛 椎间盘突出局限性腰椎活动受限 骨折、肿瘤、结核腰椎活动受限量诊量诊v角度v肢体周径v轴线 v身高v其他：颌面角，X线测量等特殊检查特殊检查v髋关节过伸实验 （Yoeman sign）v骶髂关节扭转实验（Gaenslen sign）v直腿抬高实验（Lasegue sign）vBragard signvKernig signvPatrick sign脊柱脊髓损伤病人查体脊柱脊髓损伤病人查体v可疑脊柱骨折均按脊柱病人对待v明确有无脊髓损伤v有无其他部位骨折，损伤v有无危及生命的颅脑及内脏损伤感觉检查感觉检查0 无感觉1
5、与面部不同2 和面部一致NT 无法检查u28个关键点自上而下，左右分开。轻触觉检查轻触觉检查感觉评分感觉评分感觉检查感觉检查针刺觉检查感觉评分感觉评分0 0 无刺痛无刺痛1 1 有少许刺痛有少许刺痛2 2 和面部一致和面部一致NT NT 无法检查无法检查u2828个关键点自上而下，左右分开。个关键点自上而下，左右分开。感觉关键点感觉关键点 C2 C2 枕骨粗隆枕骨粗隆 C4 C4 肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部 C3 C3 锁骨上窝锁骨上窝感觉关键点感觉关键点 C5 C5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面 C6 C6 拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤 C7 C7 中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤 C8
6、 C8 小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤感觉关键点感觉关键点T1T1肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面T2 T2 腋窝的顶部腋窝的顶部T3 T3 第第3 3 肋间肋间T4 T4 第第4 4 肋间肋间(乳线乳线)感觉关键点感觉关键点 T5 T5 第第5 5 肋间肋间(在在T4-T6 T4-T6 的中点的中点)*T6 T6 第第6 6 肋间肋间(剑突水平剑突水平)*T7 T7 第第7 7 肋间肋间(在在T6-T8 T6-T8 的中点的中点)*T8 T8 第第8 8 肋间肋间(在在T6-T10T6-T10的中点的中点)*T9 T9 第第9 9 肋间肋间(在在T8-T10T8-T10的中点的中点)*T10
7、T10 第第10 10 肋间肋间(脐脐)*T11 T11 第第11 11 肋间肋间(在在T10-T12T10-T12的中点的中点)*T12 T12 腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点 L1 L1 T12T12与与L2 L2 之间的之间的1/2 1/2 处处 L2 L2 大腿前中部大腿前中部 L3 L3 股骨内髁股骨内髁*:指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 感觉检查感觉检查 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1个平面)u 肛门感觉：肛门指诊u 感觉评分：即身体每侧的皮区评分相加。用以表 示感觉功能的变化，包括：
8、轻触觉评分针刺觉评分u 感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低 脊髓节段。感觉评分及感觉平面感觉评分及感觉平面运动检查运动检查u自上到下检查两侧各自10 个肌节中的关键肌。运动评分：0 0 完全瘫痪完全瘫痪 1 1 可触及或可见肌收缩可触及或可见肌收缩 2 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 5 正常肌力正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动可完全抗阻进行全关节范围的正常活动
9、)NT NT 无法检查无法检查C5 C5 屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌)C6 C6 伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌桡侧伸腕长和短肌)C7 C7 伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌)C8 C8 中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌)T1 T1 小指外展肌小指外展肌(小指外展肌小指外展肌)L2 L2 屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌)L3 L3 伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌)L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌(胫前肌胫前肌)L5 L5 长伸趾肌长伸趾肌(趾长伸肌趾长伸肌)S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌)u 关键肌与相应节段的神经支配相一致关键肌与相应节段的神经支配
10、相一致,并且便于临并且便于临床做仰卧位检查。床做仰卧位检查。(脊髓损伤时脊髓损伤时,其他体位常常禁忌其他体位常常禁忌)。u肛门括约肌自主收缩：存在或缺失肛门括约肌自主收缩：存在或缺失运动检查运动检查C5 屈肘肌屈肘肌4 45 5级级3 3级级0 02 2级级C6 C6 伸腕肌伸腕肌3 3级级0 02 2级级4 45 5级级C7 C7 伸肘肌伸肘肌0 01 1级级3 3级级4 45 5级级2 2级级0 02 2级级3 3级级4 45 5级级C8 C8 中指中指 屈指肌屈指肌T1 T1 小指外展肌小指外展肌0 02 2级级3 3级级4 45 5级级L2 L2 屈髋肌屈髋肌0 01 1级级3 3级级
11、4 45 5级级2 2级级L3 L3 伸膝肌伸膝肌0 01 1级级3 3级级4 45 5级级2 2级级L4L4踝背伸肌踝背伸肌0 01 1级级2 2级级3 3级级4 45 5级级L5 L5 趾长伸肌趾长伸肌0 01 1级级2 2级级3 3级级4 45 5级级S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌4 45 5级级3 3级级0 02 2级级u运动评分:即将两侧肌节运动评分相加得到总的运动评 分，表示运动功能的变化。u运动平面：身体两侧具有正常运动功能最低脊髓节段根据肌力至少为3 级的那块关键肌确定,该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是正常。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节,如C1 C4、T2 L
12、1,及S2 S5,运动平面可参考感觉平面来确定。运动评分和运动平面运动评分和运动平面 ASIA ASIA 残损分级残损分级n A 完全性损害:在骶段S4-S5 无任何感觉和运动功能保留。n B 不完全性损害:在神经平面以下包括S4-S5 存在感觉功能,但无运动功能。n C 不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。n D 不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。n E 正常:感觉和运动功能正常。注:当一个患者被分级为C或D级时，必须在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备以下2 点之一：肛门括约肌有自主收缩；运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。脊髓损伤临床综合症脊髓损伤临床综合症u中央综合征病变几乎只发生于颈段,尚存骶部感觉,上肢肌力减弱重于下肢u布郎-塞卡综合征病变造成较为明显的同侧本体感觉和运动的丧失,对侧的痛温觉丧失u前柱综合征病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失,而本体感觉存在脊髓损伤临床综合症脊髓损伤临床综合症u圆锥综合征 B处损伤：膀胱、肠道和下肢反射消失 A处损伤：可保留骶段反射,如球海绵体反射、排尿反射u马尾综合征 C处损伤：膀胱、肠道或下肢反射消失
