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1、 脊柱骨折脊柱骨折 课时目标：课时目标：1.了解脊椎骨折的病因和分类了解脊椎骨折的病因和分类 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理熟悉脊椎骨折的临床表现和处理 原则原则 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施措施重点重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理 一 概述 1解剖 2分类 3临床表现 4检查方法 5急救搬运 1解剖 33个椎体和23个椎间盘 胸腰段脊柱骨折十分常见 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。Denis等人将整个脊柱分成前、中、后三柱
2、自胚胎发育第4个月以后，脊髓的生长比椎骨生长慢 新生儿脊髓平腰3，成人平腰1 2 病因 间接暴力：常见，建筑、交通、运动 直接暴力：火器、锐器 二 分类 稳定性骨折 横突骨折、棘突骨折、椎体压缩不超 过原高度1/3 不稳定性骨折：椎体合并附近骨折 按受力特点按受力特点 屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 屈曲旋转型屈曲旋转型 垂直压缩型垂直压缩型n按部位分类：按部位分类：n颈椎骨折、颈椎骨折、n 胸腰椎骨折、胸腰椎骨折、n 附件骨折附件骨折 三三 表现表现 局部疼痛、压痛、畸形局部疼痛、压痛、畸形 脊髓合并伤：损伤平面下感觉缺失脊髓合并伤：损伤平面下感觉缺失 肢体运动减弱消失肢体运动减弱消失 生理反射
3、消失，生理反射消失，大小便障碍大小便障碍 病理反射病理反射 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠麻痹腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠麻痹 临床检查：临床检查：体格检查体格检查 X线片：了解骨折部位、类型移位情况。线片：了解骨折部位、类型移位情况。CT片：了解椎管受压情况片：了解椎管受压情况 MRI：了解脊髓损伤的程度。：了解脊髓损伤的程度。4 急救治疗：治疗：卧床休息卧床休息 牵引复位牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位悬吊复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引 稳定性骨折稳定性骨
4、折:轻者轻者:枕颌吊带持续牵引，牵引重量枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5-3kg,复位后石膏固定复位后石膏固定23月。月。重者重者:颅骨牵引颅骨牵引2-3周，牵引重量不超周，牵引重量不超过过5kg，复位后石膏固定复位后石膏固定23月月,必要时必要时行手术；行手术；不稳定性骨折：手术不稳定性骨折：手术 二、颈椎骨折、脱位二、颈椎骨折、脱位 胸腰椎骨折 悬吊牵引、两桌法复位，石膏固定3个月骨盆骨折 一解剖 骨盆环为环形，它由髂、耻、坐骨3对骨骼组成宽大的髋骨，连同骶骨构成骨性盆样结构。16岁以后髂骨、耻骨、坐骨融合为一整体。二 病因 前后挤压：单侧耻骨支 肌肉收缩：撕脱骨折 直接暴力：骨盆环破裂
5、三 分类 1 骨盆环完整 骼骨翼骨折;一侧耻骨单支或坐骨支骨折;骼前上棘、骼前下棘撕脱骨折 坐骨结节撕脱骨折;能尾骨骨折;尾骨脱位等。2 骨盆环单处断裂 髂骨骨折;一侧耻骨上、下支骨折;单纯性耻骨联合分离;骶髂关节脱位。3 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支同时骨折 耻骨联合分离合并髂骨翼骨折或骶髂关节脱位 一侧耻骨上、下支骨折合并骸骼关节脱位 耻骨联合分离或髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位等。4 髋臼骨折 四 表现 1 局部疼痛，肿胀，皮下瘀斑 2 骨盆分离试验，骨折挤压试验阳性 3 下肢缩短 4 X线：5 并发症 1）腹膜后血肿和血管损伤 2）腹腔内脏损伤 3）膀胱或尿道损伤 耻骨支骨折易致膀胱损伤 坐骨支骨折易致尿道损伤 4）直肠破裂：腹膜炎 直肠周围感染 5 神经损伤 骶骨管骨折马尾神经损伤括约肌障碍 坐骨骨折坐骨神经损伤 表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾 运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧 及全足感觉消失。6）阴道、子宫、附近损伤 治疗：1 稳定性骨折：卧床休息3-4周 耻骨联合分离者骨盆兜悬吊4周 2 不稳定性骨折；复位，骨牵引 3 并发症：及时处理。
