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1、 脑出血病人的护理脑出血病人的护理一、概一、概 念念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%30%。-年发病率为（年发病率为（6080）/10万人万人 -急性期病死率为急性期病死率为30%40%-是是病死率最高病死率最高的脑卒中类型。的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占脑干和小脑出血约占20%。二、病二、病 因因 高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形颅内动脉瘤和动静脉畸形 其他其他 脑
2、动脉炎 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病 三、发病机制三、发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变外加因素：用力和情绪改变 脑内小动脉脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 脑小动脉硬化脂肪玻璃样变微动脉瘤高高BPBP 破裂出血 血管痉挛缺血、缺氧、坏死豆纹动脉豆纹动脉大脑中动脉呈直角发出，压力高的血流冲击四、临床表现四、临床表现-临床特点临床特点 多见于多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。见，冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。体
3、力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。发病时血压明显升高。发病时血压明显升高。四、临床表现四、临床表现-不同部位出血的表现不同部位出血的表现1.壳壳核核出血（占出血（占50%60%）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征三偏征”）2.丘脑出血（丘脑出血（20%）“三偏征三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，通常感觉障碍重于运动障碍 5
4、.脑室出血（脑室出血（3%5%）出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6.脑叶出血（脑叶出血（5%10%）常由常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶四、临床表现四、临床表现-不同部位出血的表现不同部位出血的表现五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1头颅头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法确诊脑出血的首选检查方法2头颅头颅MR
5、I 3脑脊液脑脊液 4DSA 5其他检查其他检查 血常规、血生化、凝血功能、心电图等血常规、血生化、凝血功能、心电图等壳核出血壳核出血丘脑出血丘脑出血脑干出血脑干出血脑叶出血脑叶出血小脑出血小脑出血六、诊断要点六、诊断要点 50岁以上中老年病人。岁以上中老年病人。有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病。发病。迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。高，可伴有意识障碍，应高度怀疑
6、脑出血。头颅头颅CT检查有助于明确诊断。检查有助于明确诊断。脑梗死脑梗死脑出血脑出血发病年龄发病年龄6060岁以上多见岁以上多见506565岁多见岁多见常见病因常见病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压及动脉硬化高血压及动脉硬化TIATIA史史多见多见少见少见发病状态发病状态安静或睡眠中安静或睡眠中活动中或情绪激动时活动中或情绪激动时发病速度发病速度缓慢，数小时或缓慢，数小时或12 2日症状日症状达高峰达高峰快，数分钟至数小时症状快，数分钟至数小时症状达高峰达高峰全脑症状全脑症状无或轻无或轻多见（剧烈头痛、喷射性多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）呕吐）意识障碍意识障碍无或较轻无或较轻多见（较重，持续）多
7、见（较重，持续）脑膜刺激征脑膜刺激征无无可有（高颅压）可有（高颅压）头颅头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑实质内高密度灶脑脊液脑脊液多正常多正常压力增高，可为血性压力增高，可为血性脑出血与脑梗死的鉴别脑出血与脑梗死的鉴别七、治疗要点七、治疗要点 脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。加强护理防治并发症。1一般治疗一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，
8、预防感染，畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。维持水、电解质平衡等。2脱水降颅压脱水降颅压 目的：控制脑水肿目的：控制脑水肿 药物：药物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白人血白蛋白 七、治疗要点七、治疗要点 脑出血病人血压的控制无一定标准，应脑出血病人血压的控制无一定标准，应视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内视病人的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血病因及发病时间等情况而定。压增高、出血病因及发病时间等情况而定。3调控血压调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节
9、反应，当颅内压下降时血压也随之下降。动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降。血压血压140/90mmHg时，可给予乌拉地尔等。时，可给予乌拉地尔等。七、治疗要点七、治疗要点4止血和凝血治疗止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）氨甲环酸等）。5外科治疗外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等。穿刺抽吸等。6康复治疗康复治疗 早期置于功能位早期置于功能位 病情稳定后宜尽早进行康复治疗病
10、情稳定后宜尽早进行康复治疗七、治疗要点七、治疗要点 枕骨大孔疝的临床特征：枕骨大孔疝的临床特征：进行性颅内压增高的临床表现，头痛剧烈，频繁进行性颅内压增高的临床表现，头痛剧烈，频繁呕吐及呕吐及颈项强直或强迫头位颈项强直或强迫头位。出现典型的出现典型的Cushing征征,即即血压骤升，血压骤升，脉搏迟缓而脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。有力，且呼吸深慢。病人病人意识障碍意识障碍表现表现较晚较晚，个别病人甚至在呼吸骤，个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。停前数分钟仍呼之能应。脑疝常见类型脑疝常见类型瞳孔检查瞳孔检查瞳孔检查瞳孔检查1.病情监测病情监测 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、观
11、察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。黑便、尿量减少等症状和体征。2.心理护理心理护理3.饮食护理饮食护理 遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食4.用药护理用药护理并发症：上消化道出血并发症：上消化道出血十、预后十、预后 预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。死亡率约为死亡率约为40%。主要死于：脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。主要死于：脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。
