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1、课后小提问课后小提问 1.术前备皮范围术前备皮范围?2.术后如何安置体位术后如何安置体位?3.术后为何要进行加压包扎术后为何要进行加压包扎?治疗治疗原则原则腮腺是腮腺是 三大唾液腺中最大的一对。三大唾液腺中最大的一对。腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤，腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤，合瘤是最为常见的良性肿瘤，其次合瘤是最为常见的良性肿瘤，其次为腺淋巴瘤。为腺淋巴瘤。恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见。恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见。其余依次为混合瘤恶变或恶性混合其余依次为混合瘤恶变或恶性混合瘤、腺泡细胞癌、腺癌、腺样囊性瘤、腺泡细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、延腺导管癌、鳞状细胞癌和未癌、延腺导管癌、鳞状细胞
2、癌和未分化癌等。分化癌等。腮腺肿瘤病因目前仍不明确。腮腺腮腺肿瘤病因目前仍不明确。腮腺恶性肿瘤可能与接触放射线有关。恶性肿瘤可能与接触放射线有关。另外，病毒感染，长期暴露在烟雾另外，病毒感染，长期暴露在烟雾或灰尘中，接触化学物品等职业者或灰尘中，接触化学物品等职业者易患此病。易患此病。护理护理评估评估护理护理措施措施出院出院指导指导腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺所处的特殊腮腺所处的特殊颜面部位颜面部位神经分布异常复神经分布异常复杂，血管也比较杂，血管也比较丰富丰富 临床表现临床表现 良性（70%）恶性（30%）生长缓慢 病期长生长较快 病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界
3、限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大治疗原则治疗原则外科手术是治疗腮腺肿瘤最有效的方法，首次术式的选择是否正确外科手术是治疗腮腺肿瘤最有效的方法，首次术式的选择是否正确关系到患者的预后。关系到患者的预后。鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应同时行选择性颈淋巴结清扫术。鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液同时行选择性颈淋巴结清扫术。鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液表表 皮样癌、乳头状囊腺癌等，术后应常规放疗。皮样
4、癌、乳头状囊腺癌等，术后应常规放疗。其他恶性肿瘤如估计手术中切除不彻底，或术后病检边缘呈阳性时其他恶性肿瘤如估计手术中切除不彻底，或术后病检边缘呈阳性时也也 应补作放疗。应补作放疗。腮腺恶性肿瘤的化疗目前还没有系统、规范化的治疗方案，常用药腮腺恶性肿瘤的化疗目前还没有系统、规范化的治疗方案，常用药物物 有顺铂、甲氨蝶呤、有顺铂、甲氨蝶呤、5-Fu、阿霉素等。、阿霉素等。腮腺肿瘤的手术腮腺肿瘤的手术4种基本方式：单纯摘除术、解剖面神经的腮腺肿瘤种基本方式：单纯摘除术、解剖面神经的腮腺肿瘤 切除术、腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体的腮腺部分切除术、切除术、腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体的腮腺部分切除术、腮腺
5、肿瘤整块切除牺牲面神经。腮腺肿瘤整块切除牺牲面神经。护理评估护理评估一、一般情况：性别、年龄、民族、家族史、个人史、健康史、一、一般情况：性别、年龄、民族、家族史、个人史、健康史、居住环境等。居住环境等。二、二、症状、体征：病史长短、肿瘤大小、疼痛性质、有无面瘫症状、体征：病史长短、肿瘤大小、疼痛性质、有无面瘫症状及张口受限。症状及张口受限。三、心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度和心理承受三、心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，家属、朋友的支持程度，经济情况及费用支付方式，病能力，家属、朋友的支持程度，经济情况及费用支付方式，病人及家属对疾病的期望值。人及家属对疾病的
6、期望值。四、辅助检查：细针穿刺细胞学检查、四、辅助检查：细针穿刺细胞学检查、B超检查、超检查、CT检查、腮检查、腮腺造影、核素扫描等。腺造影、核素扫描等。术术前前评评估估护理评估护理评估术术后后评评估估护理措施护理措施1、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病人的心理护理。人的心理护理。2、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。3、术前准备：术前一日，剃去耳廓上后上方术前准备：术前一日，剃去耳廓上
7、后上方5cm以上范围的以上范围的毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前12h起禁起禁食，食，4h起禁水。作好交叉合血、皮肤过敏试验。起禁水。作好交叉合血、皮肤过敏试验。4、观察面神经的功能情况。、观察面神经的功能情况。5、告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1%亚甲兰，开始数亚甲兰，开始数次尿液颜色可成蓝色。次尿液颜色可成蓝色。术前护理术前护理护理措施护理措施术后护理术后护理体位体位饮食饮食伤口护理伤口护理加压包扎加压包扎口腔护理口腔护理术后并发症及防范术后并发症及防范术后护理术后护理体位体位全麻清醒后抬高床
8、头全麻清醒后抬高床头150300或半卧位，或半卧位，以利头部静脉回流，减轻伤口肿胀，利于以利头部静脉回流，减轻伤口肿胀，利于引流。引流。术后护理术后护理饮食饮食术后术后1日起进食半流质饮食，第日起进食半流质饮食，第4日可恢复日可恢复正常饮食。保持口腔清洁，指导进食后漱正常饮食。保持口腔清洁，指导进食后漱口。饮食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓励口。饮食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓励多吃新鲜蔬菜及水果。术后多吃新鲜蔬菜及水果。术后3个月内禁食酸个月内禁食酸性刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防性刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防涎瘘的发生。涎瘘的发生。术后护理术后护理伤口护理伤口护理术后伤口留置橡皮引流条
9、或负压引流管术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量，拔除引流条或引流管后，性状、引流量，拔除引流条或引流管后，注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。术后护理术后护理加压包扎加压包扎保持局部敷料的有效压迫包扎，持续加压保持局部敷料的有效压迫包扎，持续加压包扎包扎10日左右。日左右。术后压迫包扎的目的是防止术区积液、涎术后压迫包扎的目的是防止术区积液、涎瘘、感染，一般术后瘘、感染，一般术后5-7天拆线，并继续加天拆线，并继续加压包扎数日。压包扎数日。因加压包扎引起的患者头部胀痛，
10、鼓励患因加压包扎引起的患者头部胀痛，鼓励患者诉说并耐心解释加压包扎的必要者诉说并耐心解释加压包扎的必要性，必要时遵医嘱予以止痛药物。性，必要时遵医嘱予以止痛药物。术后护理术后护理手术后要加强手术后要加强 口腔护理，口腔护理，因手术后包扎因手术后包扎固定固定，口腔活动口腔活动 受限，受限，加之使用阿托加之使用阿托品可引起口干品可引起口干，有利于病原菌生长，有利于病原菌生长，对对 伤口愈合有一定影响。所以。伤口愈合有一定影响。所以。每每 日应日应用洗必泰漱用洗必泰漱 口液漱口液漱 口口 4 5次，次，且多饮且多饮水。水。口腔护理口腔护理术后护理术后护理1、面神经麻痹、面神经麻痹2、涎瘘、涎瘘3、耳
11、垂麻木、耳垂麻木4、耳颞神经综合症、耳颞神经综合症术后并发症及防范术后并发症及防范术后护理术后护理面神经麻痹护理面神经麻痹护理由于术中面神经受机械牵拉、刺激，术后由于术中面神经受机械牵拉、刺激，术后病人可出现神经暂时性麻痹。病人可出现神经暂时性麻痹。对眼睑闭合不全者，可用眼膏涂敷，晚上对眼睑闭合不全者，可用眼膏涂敷，晚上用油纱布覆盖，以保护角膜；用油纱布覆盖，以保护角膜；对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎污染敷料，同时预防因食物过烫引起口腔污染敷料，同时预防因食物过烫引起口腔软组织烫伤。软组织烫伤。术后护理术后护理涎涎 瘘瘘涎瘘是腮腺肿瘤术涎瘘是腮腺肿瘤术
12、 后常见并发症之一后常见并发症之一，涎涎瘘影响手术切瘘影响手术切 口愈合，口愈合，延长包扎时间，延长包扎时间，严重者需二次手术治疗。涎瘘原因是多方严重者需二次手术治疗。涎瘘原因是多方面的面的，除去术中除去术中 缝扎不彻底的因素外，缝扎不彻底的因素外，术后护理干预措施是否得术后护理干预措施是否得 当将直接影当将直接影 响其响其发生率。发生率。其其 中可靠有效的加压包扎和负压中可靠有效的加压包扎和负压引流最为关引流最为关 键键 。负压引流能持续引流创腔。负压引流能持续引流创腔渗出及残余腺泡分泌的涎渗出及残余腺泡分泌的涎 液，液，使组织创面使组织创面紧密贴合，紧密贴合，避免涎瘘的发生。术后应密切避免
13、涎瘘的发生。术后应密切观观 察和记录负压引流的颜色和量，察和记录负压引流的颜色和量，观察引观察引流装置有无漏气，流装置有无漏气，引引 流管有无阻塞，流管有无阻塞，确保确保负压引流通畅负压引流通畅术后护理术后护理耳垂麻木耳垂麻木腮腺肿瘤切除术后较常见的并发症腮腺肿瘤切除术后较常见的并发症观察病人耳前区皮肤感觉有无观察病人耳前区皮肤感觉有无 异常，异常，说明说明随时间的延长随时间的延长，感觉神经末梢可以再生，感觉神经末梢可以再生，使麻木使麻木 缓解以消除患者的不良情绪。缓解以消除患者的不良情绪。术后护理术后护理耳颞神经综合症耳颞神经综合症 腮腺切除术腮腺切除术 后，后，患者进食咀嚼时，患者进食咀嚼
14、时，出现出现术区皮肤出汗和潮红现象的一组术区皮肤出汗和潮红现象的一组 症候群。症候群。腮腺切除术后发生率因诊查方法腮腺切除术后发生率因诊查方法 不同而报不同而报道不一。有关其病因有多种学说道不一。有关其病因有多种学说。当病人当病人 出现此现象时护士通过耐心细致的解释和出现此现象时护士通过耐心细致的解释和心理疏导心理疏导，使病使病 人对此现象有一个正确的人对此现象有一个正确的认识。认识。出院指导出院指导1、饮食：禁忌酸性刺激性食物，嘱病人按医嘱于进食前饮食：禁忌酸性刺激性食物，嘱病人按医嘱于进食前30分分钟服用阿托品。饮食宜含有足够能量、蛋白质和丰富维生素，钟服用阿托品。饮食宜含有足够能量、蛋白
15、质和丰富维生素，避免过烫及刺激性食物。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙。避免过烫及刺激性食物。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙。2、活动与休息：注意劳逸结合，适量活动，以逐步恢复体力；活动与休息：注意劳逸结合，适量活动，以逐步恢复体力；继续面肌功能训练，行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼。继续面肌功能训练，行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼。3、告诉病人因术中机械刺激，面神经可能出现暂时性麻痹，告诉病人因术中机械刺激，面神经可能出现暂时性麻痹，可出现皱额、闭眼、口角偏向健侧等，但可逐渐恢复。包扎绷可出现皱额、闭眼、口角偏向健侧等，但可逐渐恢复。包扎绷带勿擅自解松或去除，必须遵医嘱执行，以免发生涎瘘。带勿擅自解松或去除，必须遵医嘱执行，以免发生涎瘘。4、定期复查，良性肿瘤复查的时间可稍微长些，恶性肿瘤复定期复查，良性肿瘤复查的时间可稍微长些，恶性肿瘤复查：出院后查：出院后1年内年内3月一次，月一次，2-3年年6月一次，有异常时及时就诊。月一次，有异常时及时就诊。
