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1、前言前言l脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位，脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位，这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是很罕见的很罕见的 l往往继发与其他病变往往继发与其他病变，包括血液病、免，包括血液病、免疫病、传染病以及肿瘤等疫病、传染病以及肿瘤等前言前言l仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难 l超声造影剂的发展使得实质内微血管的可超声造影剂的发展使得实质内微血管的可视化成为了现实视化成为了现实，从而为诊断提供了新，从而为诊断提供了新的方法的方法目的目的l在这篇综述里，我们对在这篇综述里，我们对200位经位经B型超声型超
2、声证实有脾脏损害的病人进行超声造影。其证实有脾脏损害的病人进行超声造影。其目的是研究超声造影对于脾脏病变最终诊目的是研究超声造影对于脾脏病变最终诊断的价值。断的价值。扫查技术扫查技术l患者卧位并举高左手以扩展肋间隙。探头患者卧位并举高左手以扩展肋间隙。探头置于左侧腋中线，在第十或者第十一肋间置于左侧腋中线，在第十或者第十一肋间与肋骨平行以寻找最好的声窗。这种方式与肋骨平行以寻找最好的声窗。这种方式配合深呼吸，往往能够展示整个脾脏，直配合深呼吸，往往能够展示整个脾脏，直至膈肌至膈肌 原理原理l脾脏内含有较丰富的脾脏内含有较丰富的静脉血窦静脉血窦，超声造影，超声造影剂在脾脏内可以积聚较长时间，达剂
3、在脾脏内可以积聚较长时间，达5-6分分钟，它与血池以及肝脏增强相比持续了更钟，它与血池以及肝脏增强相比持续了更长的时间。这种独特的对比特异性对于脾长的时间。这种独特的对比特异性对于脾脏的探查和其损害的鉴定十分有用脏的探查和其损害的鉴定十分有用“脾脏对比增强模式”l动脉期脾脏的增强是不均匀的，然后在动脉期脾脏的增强是不均匀的，然后在3060秒逐渐变得均匀一致秒逐渐变得均匀一致l这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临床这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临床意义意义“脾脏对比增强模式”“脾脏对比增强模式”方法方法l声诺维2.4ml团注+5ml生理盐水l脾脏内局灶病变的造影增强模式是根据病变周围正常脾组
4、织作为体内参照物制定的l注射后5-30秒之间动脉期；3-5分钟实质期l与同侧肾脏相比，早期脾脏增强相对较弱，晚期则高于肾脏脾脏及脾周病变的造影表现脾脏及脾周病变的造影表现 l脾周肿瘤脾周肿瘤 l脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变p脾大脾大p小脾小脾p不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾l脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 p淋巴瘤淋巴瘤p转移瘤转移瘤p偶然发现的脾肿瘤偶然发现的脾肿瘤 p脾脓肿脾脓肿 p脾梗死脾梗死 p脾破裂脾破裂 脾周肿瘤脾周肿瘤 l副脾可能是最常见的脾周的异常肿物，正副脾可能是最常见的脾周的异常肿物，正常人约有常人约有10-25%有副脾有副脾 l随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率
5、随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结病或者肿瘤病或者肿瘤，尤其当患者有恶性病史，尤其当患者有恶性病史脾周肿瘤脾周肿瘤l副脾具有特异的造影模式，即在动脉期和副脾具有特异的造影模式，即在动脉期和实质期呈现显著增强实质期呈现显著增强l实质期的等增强实质期的等增强可能是副脾最重要的造影可能是副脾最重要的造影模式。模式。脾周肿瘤脾周肿瘤脾周肿瘤脾周肿瘤脾周肿瘤脾周肿瘤l由于脾脏具有特异的增强，超声造影可以由于脾脏具有特异的增强，超声造影可以提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾门淋巴瘤、肾上腺的病变
6、以及胰尾的肿瘤门淋巴瘤、肾上腺的病变以及胰尾的肿瘤则是呈现低增强的则是呈现低增强的 l结论结论：患者有不明原因的脾周肿物时，超：患者有不明原因的脾周肿物时，超声造影可以诊断或排除副脾声造影可以诊断或排除副脾 脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -脾大脾大l在造影时，肿大的脾脏与正常体积的脾脏在造影时，肿大的脾脏与正常体积的脾脏一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强（这是与肾皮质相比较而言的（这是与肾皮质相比较而言的）脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -小脾小脾l脾功能低下或原发无脾（脾功能低下或原发无脾（FAS）以及脾切）以及脾切除术后综合症都容易引发潜在的严重的致除术
7、后综合症都容易引发潜在的严重的致命感染命感染 l使用使用 99m Tc胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以及在红细胞内找到及在红细胞内找到HOWELL-JOLLY小体小体已经渐渐被确立为诊断已经渐渐被确立为诊断FAS的金标准的金标准 脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -小脾小脾l脾的体积缩小：回顾性研究表明确诊为无脾的体积缩小：回顾性研究表明确诊为无脾的患者中有脾的患者中有83%脾脏体积缩小脾脏体积缩小 l彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实质的血流灌注减少或者消失质的血流灌注减少或者消失：FAS患者患者中有中有88%在彩色多普勒超声中可以发现血
8、在彩色多普勒超声中可以发现血流灌注的减少流灌注的减少 脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -小脾小脾脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾 l一项初步研究表明，对于脾脏回声不均匀一项初步研究表明，对于脾脏回声不均匀的患者，有的患者，有50%超声造影能够明确的区分超声造影能够明确的区分和确定局灶性损害和确定局灶性损害 l最常见的原因是脾梗塞最常见的原因是脾梗塞 l对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够提示累及脾的病变提示累及脾的病变 脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不
9、明原因的不均质脾不明原因的不均质脾l另一方面，对于非霍奇金淋巴瘤患者在二另一方面，对于非霍奇金淋巴瘤患者在二维超声检查时发现很小的低回声结节，超维超声检查时发现很小的低回声结节，超声造影可以显示均匀一致的增强声造影可以显示均匀一致的增强l对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊断的敏感性也越来越高断的敏感性也越来越高 脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾脾脏弥漫性病变脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾不明原因的不均质脾脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾淋巴瘤
10、脾淋巴瘤l与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强低回声的不均匀的增强 l敏感性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，敏感性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，超声造影并不能提供分期依据超声造影并不能提供分期依据 脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤l第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强不均匀的增强l超声造影比二维超声更容易发现中心坏死超声造影比二维超声更容易发现中心坏死的无增强区域的无增强区域 脾实质局灶性病变脾实质局灶
11、性病变 -脾转移瘤脾转移瘤脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -脾转移瘤脾转移瘤脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的 l罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现的，包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋的，包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋巴管瘤巴管瘤 l恶性肿瘤：淋巴瘤及血管肉瘤恶性肿瘤：淋巴瘤及血管肉瘤脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤
12、l无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿和假性囊肿和假性囊肿l由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活性组织区别开性组织区别开l包虫囊肿表现为周边增强而不是中间包虫囊肿表现为周边增强而不是中间脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l低回声结节在超声造影时可以表现为两种低回声结节在超声造影时可以表现为两种不同的模式不同的模式l第一种模式是在动脉早期呈现显著高增强，第一种模
13、式是在动脉早期呈现显著高增强，并于实质期低增强并于实质期低增强l第二种模式是于各个时期显示病灶均为低第二种模式是于各个时期显示病灶均为低增强，这种模式亦可见于高回声结节增强，这种模式亦可见于高回声结节脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤l血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管团，没有肿瘤血管或者血管压迹血管团，没有肿瘤血管或者血管压迹 l错构瘤有特征性的动脉造影模式：即有不错构瘤有特征性的动脉造影模式：即有不规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，有时可以发现血管压迹或者动静脉短路有时可以发现血管压迹或者动静脉短路 脾实质局灶性病变脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤偶然发现的肿瘤
