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1、腰椎穿刺术的术前术腰椎穿刺术的术前术后护理后护理n腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如但如适应症适应症掌握不当，轻者可加重原有掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。病情，重者甚至危及病员安全。定义定义1.1.诊断性穿刺：诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊可以测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查，并可向蛛网下细菌学等检查，并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空
2、气或造隙注入造影剂，进行空气或造 影等。影等。2.2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。液以降低颅内压和改善临床症状。1.1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊性期，因前者可引起脑疝
3、，后者可加重脊髓的受压。髓的受压。2.2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。时。3.3.有出血倾向者。有出血倾向者。1.1.穿刺部位：穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第刺点，一般取第3 34 4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。椎间隙进行。2.2.体位：体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使
4、椎间隙增宽，有利穿刺。起，使椎间隙增宽，有利穿刺。n1.1.告知病人腰椎穿刺的目的告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病、方法与注意事项，征得病人及家属同意。人及家属同意。n2.2.备好穿刺包及压力表等用备好穿刺包及压力表等用物。物。n3.3.指导病人排空大小便，放指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。松情绪，配合检查。术前护理术前护理n1.1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。不安患者使用镇静剂。n2.2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸
5、、脉搏、面色异常等症感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水，立即静滴20甘露醇250ml。n3.3.协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。n1.1.嘱患者嘱患者去枕平卧去枕平卧4646小时小时.能耐受者去枕俯卧46小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧
6、1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。术后护理术后护理n2.2.密切观察病人神志、瞳孔、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化生命体征变化.观察病人有无头观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。常及时通知医生。（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。）n3.3.注意观察注意观察伤口有无渗液伤口有无渗液与渗出液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，燥，2424小时内不宜淋浴，以免引起小时内不宜淋浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。局部或椎管、颅内感染。n4.4.清醒病人提供便器，做好各项生清醒病人提供便器，做好各项生活护理。活护理。
