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1、胆囊结石的治疗及护理课堂目标 了解胆囊的解剖和生理 识别胆囊结石的症状和体征 了解腹腔镜胆囊切除手术的方式解剖 胆囊的位置解剖 胆囊的分部 胆囊底 胆囊体 胆囊颈解剖 胆囊三角 胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行生理 胆囊的生理功能 浓缩、贮存和排出胆汁生理 胆汁的成分及作用 成分：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐 等 作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸胆囊结石 按化学成分可分为三类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石发病机制胆汁的成分和理化性质改变，导致胆汁中胆固醇过饱和状
2、态，易于沉淀析出和结晶形成结石高危因素 年龄（40Y）性别（女性男性）地理分布与人种（美洲、北欧）肥胖与体重丢失 遗传 生育史（多产）饮食习惯 用药临床表现l无症状性胆囊结石：20%-40%l发作性胆囊结石 典型症状：胆绞痛 胆囊炎：Murphy征阳性 胃肠道症状辅助检查 经腹B超：首选，诊断率96%实验室检查：血象、胆红素 X线检查：结石成分 电子计算机断层扫描（CT）胆道核素显像（MRCP）ERCP：胆总管梗阻辅助检查 经腹B超：首选，诊断率96%治疗l非手术治疗 药物溶石 体外超声波碎石l手术治疗 开腹胆囊切除术（OC）保胆取石术 腹腔镜胆囊切除术（LC）现状 优势明显：创伤小、痛苦少、
3、恢复快 成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗 手术适应症不断扩大 超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成 如何减少和预防手术并发症仍是重要课题适应症 有症状的胆囊结石且保守治疗无效 直径 2.5 cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者禁忌症 疑有胆囊癌者 合并胆管结石及胆道狭窄 肝硬化并门静脉高压 腹腔内严重感染及腹膜炎者 有凝血机制障碍及出血倾向者等手术方法 人造气腹 腹腔镜肝胆系统检查 Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断 自胆囊床剥离胆囊 取出胆囊 缝合切口常见并发症并发症种类并发症种类 发生率发生率(%)胆管损伤胆管损伤 0.32胆漏胆
4、漏 0.20出血出血 0.10其它其它 0.3观察 生命体征 引流液情况 腹膜刺激征 病人主诉 出入量病例分析l张世芳，女性，7岁，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，行腹部B超，考虑“胆囊结石”。起病以来，患者因油腻饮食或饱食后疼痛发作而减少饮食。l辅助检查：外援B超：胆囊大小。cm，胆囊壁增厚，不光滑，厚约。cm，内可见一直径约。cm强回声团，后伴声影。考虑“胆囊结石，胆囊炎”l临床诊断：1.胆囊结石 2.胆囊炎 第一日u入院宣教u一般护理）卧床休息、清淡饮食、必要时经鼻胃管胃肠减压）随时评估病人有无脱水（粘膜干燥、皮肤弹性差、尿量少于30ml/h)、电解质紊乱的症状体征u用药护理解痉止痛：山莨菪碱mg肌注第二日：术前护理）指导正确的咳嗽和咳痰方法）术前一日备皮，清洁肚脐及脐周，嘱病人洗澡）术前日晚点后禁食禁水）心理护理第三日 患者今日于全麻下行术 术晨护理：继续禁食水、清理桌面及床下物品摘下活动假牙、贵重物品交与家属妥善保管手术室接病人：手术病人核对患者术后安返病室第三四日：术后护理1)心电吸氧小时，严密监测生命体征2)观察伤口敷料情况，判断有无活动性出血3)早期活动：避免腹胀，促进肠道蠕动4)饮食护理：术后第一天可进清淡流食，逐渐向普食过渡，低脂饮食。问题 胆囊结石典型临床表现 LC术后常见并发症及处理
