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1、4/30/20241腹部手术腹部手术配合常规配合常规 注意事项注意事项 术后器械处理术后器械处理4/30/20242一一、腹部手术简介：、腹部手术简介：l适应症：广泛，包括腹膜内脏器官所有手术，如普外胃、肠、肝、胆、脾等手术；妇产科的子宫全切、卵巢瘤、宫外孕、剖腹产等l麻醉：一般为硬膜外麻醉，复杂手术为全麻插管l卧位：平卧位4/30/20243二二、配合常规：、配合常规：手术配合 基本操作：铺无菌车洗手 穿无菌手术衣戴无菌手套整理无菌车（包括认器械）与巡回护士清点针线 纱布 器械等4/30/20244传递器械基本方法：传递器械基本方法：l持头端将柄端持头端将柄端 递给术者递给术者 4/30/2
2、0245腹部手术配合常规：腹部手术配合常规：腹壁结构：l（1）皮肤 皮下组织 l（2）浅筋膜 l（3）腹直肌前鞘 l（4）腹直肌 l（5）腹膜外脂肪 l（6）腹膜 4/30/20246腹壁结构：腹壁结构：l（1）皮肤）皮肤 皮下组织皮下组织 l（2）浅筋膜 l（3）腹直肌前鞘 l（4）腹直肌 l（5）腹膜外脂肪 l（6）腹膜 4/30/20247腹壁结构：腹壁结构：l（1）皮肤 皮下组织 l（2）浅筋膜 l（3）腹直肌前鞘）腹直肌前鞘 l（4）腹直肌 l（5）腹膜外脂肪 l（6）腹膜4/30/20248腹壁结构：腹壁结构：l（1）皮肤 皮下组织 l（2）浅筋膜 l（3）腹直肌前鞘 l（4）腹直
3、肌）腹直肌 l（5）腹膜外脂肪 l（6）腹膜 4/30/20249腹壁结构：腹壁结构：l（1）皮肤 皮下组织 l（2）浅筋膜 l（3）腹直肌前鞘 l（4）腹直肌 l（5）腹膜外脂肪 l（6）腹膜）腹膜 4/30/202410开腹步骤：开腹步骤：切开皮肤：4#解剖刀 两块干纱布（保护切口止血）切开皮下组织：可用电刀 出血用血管钳夹止血 干纱布拭血及电凝止血或丝线结扎切开腹直肌前鞘：有牙镊 换新4#解剖刀 组织剪 甲状腺拉钩 此时更换湿纱布钝性分离腹直肌：4#刀柄推开腹膜外脂肪（多见于肥胖者）打开腹膜：两把小弯血管钳 组织剪 避开血管在透亮处 勿损伤血管 如为感染手术应备好吸引器管及干纱布或湿纱布
4、垫保护切口（如阑尾手术）洗手 探查腹腔：用拉钩牵开手术野（如S拉钩 腹腔拉钩 或 自动拉钩）探查病变范围 制定手术方法4/30/2024114/30/202412关腹步骤：关腹步骤：*关腹之前应与巡回护士清点针线关腹之前应与巡回护士清点针线 纱布纱布 器器械械 核对无误后方可关腹核对无误后方可关腹 这是关腹的先决这是关腹的先决条件条件 重中之重！重中之重！4/30/202413关腹步骤：关腹步骤：l缝合腹膜：外科10乘20圆针 7#线间断缝合 感染手术如阑尾炎可用0号肠线 妇产科7乘20圆针 4#丝线连续缝合l缝合前鞘：均为10乘20圆针 7#丝线间断缝合 妇产科有时用0号肠线l皮下：圆针 细
5、丝线 1#或4#（妇科）l缝合皮肤：外科10乘34三角针 1#丝线间断缝合 妇产科10乘34三角针 4#间断缝合 0/3可吸收线皮内缝合 或0丝线皮内缝合 现在有切口粘胶l缝合皮肤前切口应用艾利斯钳夹酒精棉球消毒刀口 缝合毕再次消毒一遍 切口覆盖酒精纱布 或 刀口敷贴 4/30/202414三、注意事项：三、注意事项：l了解手术方法 熟悉手术步骤 积极主动配合手术l严格执行各项无菌操作规程 l手术开始前 关腹前 关腹后与巡回护士共同清点纱布 针线 手术器械（术中添加物）l手术标本正确处理 妥善保存勿丢失 及时送检4/30/202415严格执行各项无菌操作规程严格执行各项无菌操作规程l熟悉各种无
6、菌范围 包括手 各种无菌区域（上下 前后 左右）洗手护士不得从背后传递器械 传递器械时手不可抬的过高 以免污染 手术器械的放置不能超过无菌车栏杆l手术人员调换位置时 应稍离开手术台 背对背进行互换 并不能污染手臂及无菌区域l保持无菌车器械托盘清洁干燥整齐 及时擦净器械上的血迹 为避免器械暴露时间过长可加盖一层无菌巾l接触有腔脏器的器械视为污染 分开放置 用完之后手术野应加盖无菌纱布垫保护或无菌单 并用碘伏棉球消毒双手 盐水冲洗 4/30/202416四、术后器械处理：四、术后器械处理：l无菌手术器械：（1）初消 1：200“8 4”液浸泡10分钟，（2）洗净，（3）烤干,（4）上油或打包,（5
7、）使用前消毒灭菌l癌器械：（1）初消,（2）洗净,（3）打包,（4）高压灭菌,（5）上油,（6）使用前消毒灭菌l肝炎器械：同上 4/30/202417五、阑尾子宫切除手术特殊用物：五、阑尾子宫切除手术特殊用物：l阑尾三大件：（1）石炭酸稀释（2）75%酒精棉棒（3）盐水棉棒l2 荷包线 小圆针 4#丝线（较长）做一荷包缝合 最后收紧l3 切除子宫后 阴道残端用碘酒 酒精 盐水棉球擦拭 4/30/202418阑尾三大件及荷包缝合阑尾三大件及荷包缝合4/30/202419手术照片手术照片4/30/202420手术照片手术照片4/30/202421六、无菌持物钳的使用六、无菌持物钳的使用 l1 取放
8、无菌器械及物品 切需用无菌持物钳 无菌持物钳应浸泡与盛有器械消毒液的大口容器内 液面应在钳子的关节上2cm 容器应每周消毒1次 消毒液也随之更换l2 无菌持物钳使用时 应保持头端下垂 防止液体倒流污染l3 取放无菌持物钳时 应注意勿碰容器边缘 操作者要在自己的视野范围内操作不可高于肩部或低于腰部l4 无菌持物钳应保持绝对无菌 不可与已开始手术的手术器械及物品接触 更不可持持物钳错过走廊到其他房间取物（即到远处夹取物品 连同钳罐同取放）l5 不能用夹油纱布4/30/202422七七、器械车有什么要求？铺无菌器械车时、器械车有什么要求？铺无菌器械车时应注意什么？应注意什么？器械车一般高度以齐腰为准，器械车一般高度以齐腰为准，车面车面宽敞宽敞，四周应设，四周应设8到到10cm栏杆桌腿栏杆桌腿，车轻便移动车轻便移动 4/30/202423注意什么？注意什么？l1 铺无菌器械车需4到6层无菌单 防止水及血液渗湿污染l2 无菌单应垂过车缘33cm以下 周围距离要均匀 车缘下应视为有菌区l3 必须保持车面上无菌 手术中已经污染的器械 物品 不能再放回原处 如接触胃肠道等污染的器械 应放于弯盘内 勿与其他器械接触l4 手术开始后 该无菌器械车仅对此手术病人无菌 而对其用无菌物品应视为污染l5 已打开的无菌器械车如暂时不用 要用双层无菌单盖好 超过6小时未用 禁用
