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1、药物外渗的处理方法药物外渗的处理方法主要内容主要内容l1.概念概念l2.常见刺激性药物的分类常见刺激性药物的分类l3.刺激性药物外渗的原因刺激性药物外渗的原因l4.刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防l5.刺激性药物外渗的临床表现刺激性药物外渗的临床表现l6.刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗后的对症处理 概念概念l药物外渗是指在输注过程中，由于药物外渗是指在输注过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性或刺激性(或溶液或溶液)药物进入了周围药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。组织，而不是进入正常的血管通路。l据报道：经外周静脉给药造成
2、药物据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为外渗的发生率为0.1%6%。法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。+药物外渗分类药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类l无刺激性药物：门冬酰胺酶无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞阿糖胞苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶l刺激性药物：刺激性药物
3、：VP-16、M-26、环磷酰胺环磷酰胺、异、异环磷环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇l腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉（更生霉素）素）、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的长春的新）、氮芥新）、氮芥非化学药物外渗非化学药物外渗-药物的种类药物的种类l钙剂：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物：高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘甘露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(70012300)l缩血管药物：多
4、巴胺、间缩血管药物：多巴胺、间羟羟胺、去甲肾上腺胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等素、垂体后叶素等l抗生素：强力霉素、氧哌青、新青抗生素：强力霉素、氧哌青、新青、万古霉、万古霉素素l强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠 与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素l1药物因素药物因素 与药液的酸碱度、渗透压与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织内皮细胞破坏，血
5、管内淤血，周围组织炎症及水肿等。炎症及水肿等。l2物理因素物理因素 与环境温度、输液量、液与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。头的选择有关。与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素3机械因素机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
6、病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4血管因素血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。药液渗漏的防护药液渗漏的防护l1正确选择穿刺静脉正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。次穿刺。l2减少对血管壁的损伤减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功提高一次性穿刺成功率率 可使用血管扩张剂，如可使用血管扩张剂，如:
7、硝酸甘油贴。血管硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。用。药液渗漏的防护药液渗漏的防护3使用静脉留置针使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。脉的破坏。4熟悉药液的性质熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。5.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常加强工作责任心，经常巡视病
8、人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。措施。化疗药液渗漏的防护化疗药液渗漏的防护1、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药
9、物。行直、易固定的静脉输注药物。2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。可减少化疗药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。确保液体通畅。化疗药液渗漏的防护化疗药液渗漏的防护4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教
10、知识，保时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。陪人积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。知护士，不要强忍受，造成组织坏死。如何判断是否外渗：如何判断是否外渗：l首先观察注射部位有无肿胀，对肥首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如胖患者用手适中按压注射部位，如
11、外渗时有凹陷或有张力无弹性；对外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。翘起挤压针管。药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，
12、如不及时处理皮下严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。织。特殊药物外渗局部临床表现特殊药物外渗局部临床表现l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑色色l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变性变性坏死坏死l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同数分钟至数小时变
13、性坏死数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白继之黑红继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染渗出的分级渗出的分级0级级 没有症状没有症状1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间英寸之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直水肿范围的最大处直径大于径大于6英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛轻到中等程
14、度的疼痛 渗出的分级渗出的分级4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿水肿范围的最小处直径大于范围的最小处直径大于6英寸英寸,循环障碍循环障碍,中等中等到重等程度疼痛到重等程度疼痛.输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期l期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水疱和坏死无水疱和坏死l期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱局部皮下组织出血或水疱形成形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组
15、织苍白形成浅表溃疡 l 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)1 小范围外渗小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续
16、外渗，可以坚持到输液完成。敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。湿敷，红肿也会很快消失。药物外渗的护理对策药物外渗的护理对策输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)2 大范围外渗大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、的硫酸镁、山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、）湿敷，也有
